Фармакотерапия деменции и профилактика когнитивных нарушений¶

Деменция — синдром, характеризующийся прогрессирующим снижением когнитивных функций (памяти, мышления, ориентации, понимания, речи), которое выражено настолько, что нарушает повседневную активность и социальное функционирование. Деменция не является самостоятельным заболеванием: это клинический синдром, развивающийся вследствие органического поражения головного мозга. Наиболее частые причины — болезнь Альцгеймера (50–70 % случаев), сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви, лобно-височная дегенерация, а также смешанные формы.

Вопрос о том, «что пить от деменции», требует уточнения: единого препарата, устраняющего синдром, не существует. Современная медицина располагает двумя группами лекарств, которые могут временно замедлить прогрессирование симптомов при отдельных формах деменции, и набором мер профилактики. Любое лечение назначает только врач после установления точного диагноза: самостоятельный приём «таблеток от памяти» опасен и неэффективен.

¶Препараты, применяемые при деменции

¶Ингибиторы ацетилхолинэстеразы

Эти средства повышают концентрацию ацетилхолина — нейромедиатора, дефицит которого лежит в основе когнитивных нарушений при болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви. К группе относятся:

• Донепезил — назначается при лёгкой, средней и тяжёлой деменции альцгеймеровского типа; выпускается в таблетках и в форме растворимых таблеток.
• Галантамин — применяется при альцгеймеровской и сосудистой деменции, а также при смешанных формах.
• Ривастигмин — доступен в виде капсул и трансдермального пластыря; пластыревая форма удобна при нарушениях глотания и снижает нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

Типичные побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, брадикардия, нарушения сна. Препараты не останавливают дегенеративный процесс, а лишь частично компенсируют симптоматику на срок от нескольких месяцев до нескольких лет.

¶Мемантин

Мемантин — антагонист NMDA-рецепторов, регулирующий глутаматергическую передачу. Применяется при деменции средней и тяжёлой степени, в том числе в комбинации с ингибиторами ацетилхолинэстеразы. Переносится относительно хорошо; возможны головокружение, головная боль, сонливость, запоры.

¶Препараты с ограниченными доказательствами

При сосудистой деменции и отдельных формах когнитивных нарушений иногда используют:

• Пирацетам, винпоцетин, ницерголин — ноотропы и вазоактивные средства; их эффективность при деменции в качественных исследованиях не подтверждена однозначно;
• Гинкго билоба — растительный экстракт; данные о влиянии на прогрессирование деменции противоречивы;
• Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты — обсуждаются как средство профилактики, но не лечения уже развившегося синдрома.

При болезни Альцгеймера в ряде стран одобрены моноклональные антитела (адуканумаб, леканемаб), воздействующие на амилоидные бляшки. Их применение ограничено стоимостью, доступностью и строгими критериями отбора пациентов; в России широкого распространения они не получили.

¶Что нельзя «пить от деменции»

Не существует напитков, настоев или биологически активных добавок, способных вылечить деменцию. Распространённые заблуждения касаются:

• алкоголя — он не защищает мозг, а напротив, является фактором риска когнитивного снижения;
• «сосудистых» чаёв и травяных сборов с маркетинговыми названиями — их эффективность не доказана;
• высоких доз витаминов без лабораторно подтверждённого дефицита — гипервитаминоз может быть вреден.

Отдельно следует упомянуть, что при деменции с тельцами Леви и при болезни Паркинсона с деменцией ряд препаратов (например, классические нейролептики) может резко ухудшить состояние, поэтому самолечение недопустимо.

¶Профилактика когнитивных нарушений

Поскольку радикального лечения деменции нет, ключевое значение имеют меры, снижающие риск её развития:

Средиземноморская диета (овощи, рыба, оливковое масло, орехи, ограничение красного мяса) ассоциирована со снижением риска когнитивного снижения. Регулярная физическая нагрузка, контроль веса и лечение депрессии также рассматриваются как значимые профилактические факторы.

¶Роль врача и диагностики

Назначению лечения предшествует комплексное обследование: нейропсихологическое тестирование (MMSE, MoCA), МРТ или КТ головного мозга, лабораторные анализы для исключения обратимых причин (гипотиреоз, дефицит витамина B12, нормотензивная гидроцефалия, хроническая субдуральная гематома). Часть состояний, имитирующих деменцию, излечима, поэтому точная диагностика принципиальна.

Терапию подбирает невролог или психиатр, оценивая форму деменции, стадию, сопутствующие заболевания и лекарственные взаимодействия. Дозировки повышают постепенно, а эффективность оценивают через несколько месяцев. Параллельно с медикаментозным лечением применяются когнитивный тренинг, эрготерапия, адаптация быта и психологическая поддержка родственников, осуществляющих уход.