Эстрогены в таблетках для женщин 40 лет¶

Эстрогены в таблетках — лекарственная форма препаратов эстрогенов, принимаемых перорально, то есть в виде таблеток. Эстрогены представляют собой группу стероидных половых гормонов, преимущественно вырабатываемых яичниками у женщин; к основным эндогенным эстрогенам относятся эстрадиол, эстрон и эстриол. Таблетированные формы применяются главным образом в заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и при гормональной контрацепции. У женщин около 40 лет интерес к таким препаратам чаще всего связан с началом перименопаузы — периода, когда выработка собственных эстрогенов постепенно снижается.

¶Действующие вещества и формы

В пероральных препаратах используются как натуральные, так и синтетические эстрогены:

• Эстрадиола валерат и эстрадиола гемигидрат — эфиры натурального эстрадиола, близкие по структуре к эндогенному гормону.
• Конъюгированные эстрогены — смесь эстрогенов, получаемых из мочи беременных кобыл (препараты на основе эстрогенов лошадей).
• Этинилэстрадиол — синтетический эстроген, устойчивый к разрушению в желудочно-кишечном тракте; широко применяется в контрацептивах.
• Эстриол — «слабый» эстроген, чаще используемый в местных формах, но встречающийся и в таблетках.

Пероральный приём удобен, но имеет особенности: эстрогены всасываются в кишечнике и проходят через печень (эффект первого прохождения), что влияет на их биодоступность и метаболизм. Альтернативы — трансдермальные пластыри, гели, вагинальные свечи и инъекции.

¶Применение у женщин около 40 лет

Возраст 40 лет — условная граница, после которой у многих женщин начинается перименопауза. Она характеризуется колебаниями уровня эстрогенов, изменениями менструального цикла и появлением симптомов:

• приливы жара и ночная потливость;
• нарушения сна, раздражительность, перепады настроения;
• сухость влагалища, дискомфорт при половом акте;
• снижение либидо;
• изменения со стороны кожи и волос.

Таблетированные эстрогены могут назначаться для облегчения этих симптомов, а также для профилактики остеопороза — потери костной массы, ускоряющейся после менопаузы. При сохранённой матке эстрогены обычно сочетают с прогестагенами (комбинированная ЗГТ) для защиты эндометрия от гиперплазии.

¶Показания и ограничения

Основные показания к пероральным эстрогенам:

Решение о назначении принимает врач с учётом анамнеза, факторов риска и результатов обследования. Перед началом терапии оценивают состояние молочных желёз, органов малого таза, печени, свёртывающей системы крови.

¶Риски и побочные эффекты

Пероральные эстрогены связаны с рядом рисков, которые необходимо учитывать:

• Тромбозы и тромбоэмболии — риск повышается, особенно при приёме через рот (из-за влияния на печёночный синтез факторов свёртывания).
• Повышенный риск рака молочной железы при длительном применении комбинированной ЗГТ.
• Рак эндометрия — при монотерапии эстрогенами без прогестагенов у женщин с маткой.
• Заболевания печени, желчнокаменная болезнь.
• Побочные эффекты: тошнота, головная боль, нагрубание молочных желёз, отёки, изменения настроения.

Противопоказания включают перенесённые тромбозы, гормонозависимые опухоли, тяжёлые заболевания печени, недиагностированные кровотечения из половых путей, беременность.

¶Особенности возраста и подходы

У женщин около 40 лет терапевтическая тактика отличается от таковой у более старших возрастных групп. В перименопаузе функция яичников ещё сохранена, поэтому дозы эстрогенов обычно ниже, а схема может быть циклической. Врачи нередко начинают с негормональных методов (изменение образа жизни, фитоэстрогены, антидепрессанты определённых классов) и переходят к гормональной терапии при недостаточной эффективности.

Важное значение имеет «окно терапевтической возможности»: считается, что ЗГТ наиболее безопасна и эффективна, если начата в течение нескольких лет после менопаузы и у женщин младше 60 лет. Для 40-летних это аргумент в пользу своевременного обращения к врачу при выраженных симптомах.

¶Законодательное регулирование

В большинстве стран эстрогенсодержащие препараты отпускаются по рецепту. Самолечение недопустимо: неправильно подобранная доза или схема повышает риск осложнений. В России препараты эстрогенов зарегистрированы как рецептурные лекарственные средства.

¶См. также

• Заместительная гормональная терапия
• Менопауза
• Прогестагены
• Остеопороз