Энурез у взрослых: лечение таблетками¶

Энурез у взрослых — это расстройство мочеиспускания, при котором непроизвольное выделение мочи происходит во время сна или в бодрствующем состоянии у лиц старше 18 лет. В отличие от детского энуреза, который в большинстве случаев проходит самостоятельно по мере взросления, ночное недержание мочи у взрослых чаще имеет органическую или неврологическую природу и требует медикаментозного лечения. По данным медицинской статистики, распространённость ночного энуреза среди взрослых составляет около 0,5–2 %, при этом мужчины страдают им примерно в два раза чаще женщин.

¶Причины и формы

Взрослый энурез подразделяют на первичный (человек никогда не имел длительного периода сухих ночей) и вторичный (расстройство возникло после периода стабильного контроля). Вторичная форма чаще связана с приобретёнными заболеваниями.

Основные причины:

• урологические — гиперактивный мочевой пузырь, инфраструктурная обструкция, хронический простатит, аденома предстательной железы;
• неврологические — нарушения иннервации мочевого пузыря, рассеянный склероз, последствия травм спинного мозга, диабетическая нейропатия;
• эндокринные — недостаточная секреция вазопрессина (антидиуретического гормона), сахарный диабет;
• психогенные — хронический стресс, депрессия, тревожные расстройства;
• ятрогенные — побочные эффекты некоторых лекарств, например диуретиков.

Точное установление причины определяет выбор препарата, поэтому терапия начинается с диагностики: анализа мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, уродинамического исследования, при необходимости — МРТ спинного мозга.

¶Основные группы таблеток

¶Аналоги вазопрессина

Препаратом первой линии при ночном энурезе, связанном с ночной полиурией, является десмопрессин — синтетический аналог вазопрессина. Он уменьшает объём мочи, вырабатываемой в ночные часы, и применяется в таблетированной форме (например, в дозе 0,1–0,4 мг на ночь). Курс обычно составляет от одного до трёх месяцев; при необходимости терапию продлевают. Ограничение: одновременный приём с диуретиками и состояния с нарушением водно-электролитного баланса.

¶Антихолинергические средства

При гиперактивном мочевом пузыре назначают М-холиноблокаторы: оксибутинин, толтеродин, солифенацин, троспия хлорид. Они снижают сократительную активность детрузора и увеличивают функциональную ёмкость пузыря. Побочные эффекты — сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания, сонливость; у пожилых пациентов возможны когнитивные нарушения. Новые препараты этой группы (мирабегрон) действуют селективнее и переносятся лучше.

¶Трициклические антидепрессанты

Имипрамин исторически широко применялся при энурезе: он обладает как антихолинергическим, так и центральным действием, снижая глубину сна и повышая порог пробуждения. Дозы подбираются индивидуально, обычно 10–75 мг на ночь. Из-за кардиотоксичности и риска передозировки имипрамин в настоящее время используется ограниченно, преимущественно при неэффективности других средств.

¶Миорелаксанты и спазмолитики

При нейрогенных нарушениях и спастическом мочевом пузыре применяют спазмолитики (дротаверин) и центральные миорелаксанты (баклофен) в сочетании с базовой терапией. Они не устраняют причину, но уменьшают эпизоды непроизвольного мочеиспускания.

¶Прочие препараты

При энурезе на фоне воспалительных заболеваний назначают антибактериальные и противовоспалительные средства по показаниям. При аденоме простаты используют альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид), которые устраняют инфраструктурную обструкцию.

¶Сравнительная таблица препаратов

¶Принципы медикаментозной терапии

Лечение таблетками строится на нескольких правилах:

1. Сначала устраняют или корректируют основное заболевание (инфекция, диабет, обструкция).
2. Препарат подбирают с учётом формы энуреза: при ночной полиурии — десмопрессин, при гиперактивном пузыре — антихолинергики.
3. Терапию начинают с минимальной дозы, повышая её постепенно.
4. Оценку эффективности проводят через 4–8 недель; при отсутствии результата препарат меняют или комбинируют.
5. Медикаменты сочетают с немедикаментозными мерами: ограничением жидкости вечером, тренировкой мочевого пузыря, будильником по расписанию, поведенческой терапией.

¶Ограничения и побочные эффекты

Медикаментозное лечение энуреза у взрослых не всегда даёт стойкий результат: после отмены препарата возможен рецидив. Десмопрессин требует контроля уровня натрия в крови из-за риска гипонатриемии. Антихолинергики противопоказаны при глаукоме закрытоугольной формы, задержке мочеиспускания и тяжёлых заболеваниях кишечника. Имипрамин несовместим с ингибиторами МАО. Самолечение недопустимо: подбор препарата и дозы проводит врач-уролог или невролог после обследования.

¶Значение и перспективы

Таблетированные препараты остаются основным методом консервативного лечения взрослого энуреза, дополняя поведенческие методики и физиотерапию. Современные исследования направлены на создание более селективных молекул с меньшим числом побочных эффектов, а также на комбинированные схемы, повышающие долю пациентов со стойкой ремиссией. При неэффективности лекарств применяют хирургические методы и электростимуляцию.