Энурез: недержание мочи у детей и взрослых¶

Энурез — это состояние, при котором происходит непроизвольное мочеиспускание, чаще всего во время сна. В медицине термин применяется преимущественно к детям старше пяти лет, у которых ночное недержание мочи сохраняется после завершения формирования произвольного контроля над мочеиспусканием. У взрослых аналогичное явление обычно обозначают как недержание мочи (инконтиненция) и рассматривают как самостоятельную клиническую проблему.

¶Определение и классификация

Энурез не является самостоятельным заболеванием в строгом смысле: это симптом, который может быть связан с незрелостью нервной регуляции, урологическими, неврологическими или эндокринными нарушениями. В Международной классификации болезней (МКБ-10) энурез отнесён к расстройствам мочевыделения и классифицируется по времени возникновения и характеру течения.

Основные формы:

• Ночной энурез — непроизвольное мочеиспускание во сне; наиболее распространённая форма у детей.
• Дневной энурез — эпизоды недержания в бодрствовании, часто связанные с гиперактивным мочевым пузырём.
• Смешанный — сочетание ночных и дневных эпизодов.

По течению выделяют первичный энурез (ребёнок никогда не имел устойчивого сухого периода) и вторичный (после периода самостоятельного контроля недержание возобновилось). Первичная форма встречается значительно чаще.

¶Распространённость

Ночное недержание — одно из самых частых расстройств детского возраста. По данным педиатрических исследований, в возрасте пяти лет эпизоды отмечаются примерно у 15–20 % детей, к семи годам — у 10 %, к десяти — у 5 %, а к подростковому возрасту — у 1–2 %. Мальчики страдают ночным энурезом в два-три раза чаще девочек. У значительной части детей состояние разрешается самостоятельно без лечения.

¶Причины

Единой причины не существует; энурез имеет многофакторную природу.

• Задержка созревания механизмов контроля. Ночное удержание мочи требует согласованной работы мочевого пузыря, спинномозговых рефлексов и корковых центров. Их функциональное созревание может запаздывать.
• Ночная полиурия. Недостаточная секреция антидиуретического гормона (вазопрессина) в ночные часы ведёт к повышенному образованию мочи.
• Снижение функциональной ёмкости мочевого пузыря и его гиперактивность.
• Наследственность. Семейная отягощённость выявляется у большинства пациентов; при энурезе у обоих родителей риск для ребёнка существенно возрастает.
• Психосоциальные факторы. Стресс, смена обстановки, конфликты, рождение sibling могут провоцировать вторичную форму.
• Органические причины. Инфекции мочевыводящих путей, аномалии развития, сахарный диабет, неврологические нарушения, синдром обструктивного апноэ сна.

¶Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза: частота и время эпизодов, наличие дневных симптомов, семейная история, психологическая обстановка. Ведение дневника мочеиспусканий помогает оценить объём и ритм выделения мочи.

Лабораторные и инструментальные методы:

• общий анализ мочи и посев на микрофлору — для исключения инфекции;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• при подозрении на неврологическую патологию — консультация невролога, при необходимости МРТ;
• оценка уровня глюкозы крови при подозрении на диабет.

Дифференциальная диагностика проводится с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, эпилепсией, энурезом на фоне приёма лекарств.

¶Лечение

Терапия строится поэтапно и начинается с немедикаментозных мер.

Поведенческие методы:

• режим питья с ограничением жидкости за два часа до сна;
• обязательное опорожнение мочевого пузыря перед сном;
• мотивационная терапия и ведение дневника с поощрением «сухих» ночей;
• тренировка мочевого пузыря (отсрочка мочеиспускания днём).

Сигнальная терапия (enuresis alarm). Устройство с датчиком влаги, подающее звуковой сигнал при начале мочеиспускания. Метод формирует условный рефлекс пробуждения; эффективность сопоставима с медикаментозной, но требует настойчивости.

Медикаментозное лечение. Применяются аналоги вазопрессина (десмопрессин) для снижения ночного диуреза и антихолинергические средства при гиперактивности пузыря. Препараты назначает врач; самостоятельное применение недопустимо.

Психотерапия показана при выраженном психологическом компоненте и вторичных формах.

¶Прогноз

При первичном ночном энурезе без органической патологии прогноз благоприятный: у большинства детей состояние проходит к подростковому возрасту, в том числе без лечения. Терапия ускоряет разрешение и снижает психологическую нагрузку. Рецидивы возможны, особенно на фоне стресса.

¶Социальные и психологические аспекты

Энурез нередко сопровождается стыдом, снижением самооценки, ограничением социальной активности (поездки, лагеря, ночёвки). Важна корректная реакция родителей: наказания и упрёки усугубляют состояние. Информирование семьи о доброкачественном характере большинства случаев снижает тревожность.

¶У взрослых

Ночное недержание у взрослых встречается реже и почти всегда требует углублённого обследования. Среди причин — урологические заболевания, неврологические расстройства, сахарный диабет, приём диуретиков, нарушения сна. Тактика лечения определяется основным заболеванием.