Энап как лекарственный препарат¶

Энап — торговое наименование лекарственного препарата из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), действующим веществом которого является эналаприл (в форме эналаприла малеата). Препарат применяется преимущественно для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и некоторых других состояний, связанных с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Выпускается в виде таблеток для приёма внутрь, а также в комбинированных формах, содержащих дополнительный диуретик.

¶Действующее вещество и механизм действия

Эналаприл относится к классу ингибиторов АПФ. Сам эналаприл является пролекарством: после всасывания в желудочно-кишечном тракте он гидролизуется в печени до активного метаболита — эналаприлата. Именно эналаприлат блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который в норме превращает ангиотензин I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор.

В результате блокирования фермента:

• снижается концентрация ангиотензина II, что ведёт к расширению периферических сосудов и падению общего периферического сопротивления;
• уменьшается секреция альдостерона, что способствует выведению натрия и воды и снижению объёма циркулирующей крови;
• замедляется распад брадикинина — вещества, также обладающего сосудорасширяющим действием.

Совокупность этих эффектов приводит к снижению артериального давления, уменьшению нагрузки на миокард и улучшению почечного кровотока. При длительном приёме препарат оказывает органопротективное действие, замедляя ремоделирование сердца и почек.

¶Формы выпуска и дозировки

Энап производится в нескольких лекарственных формах и дозировках:

Комбинированные формы с тиазидным диуретиком применяются в случаях, когда монотерапия эналаприлом недостаточно эффективна. Инъекционная форма используется в стационарных условиях при необходимости быстрого снижения давления или при невозможности приёма таблеток.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению препарата:

• артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная);
• хроническая сердечная недостаточность;
• бессимптомная дисфункция левого желудочка;
• диабетическая нефропатия;
• профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска.

Дозировка подбирается индивидуально, обычно начиная с минимальной с постепенным увеличением под контролем артериального давления и функции почек.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся сухой кашель (связанный с накоплением брадикинина), головокружение, головная боль, слабость, ортостатическая гипотензия, гиперкалиемия, нарушения вкуса. Реже наблюдаются ангионевротический отёк, нейтропения, нарушения функции печени.

Противопоказания включают:

• индивидуальную непереносимость ингибиторов АПФ, в том числе наследственный или идиопатический ангионевротический отёк;
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• беременность и период грудного вскармливания;
• гиперкалиемию;
• детский возраст (для некоторых форм).

С осторожностью препарат применяется при сахарном диабете, подагре, нарушениях функции печени и почек, у пациентов пожилого возраста.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Эналаприл может взаимодействовать с рядом лекарственных средств:

• калийсберегающие диуретики и калиевые добавки повышают риск гиперкалиемии;
• нестероидные противовоспалительные средства снижают гипотензивный эффект и повышают риск нарушения функции почек;
• литий может повышать свою концентрацию в крови и вызывать токсические эффекты;
• одновременный приём с другими гипотензивными средствами усиливает снижение давления.

Это требует врачебного контроля при комбинированной терапии.

¶Место в клинической практике

Эналаприл относится к числу наиболее изученных и широко применяемых ингибиторов АПФ. Он входит в перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран, выпускается множеством производителей под различными торговыми наименованиями, включая Энап. Препарат имеет доказанную эффективность в снижении смертности и частоты госпитализаций при сердечной недостаточности, а также в замедлении прогрессирования диабетической нефропатии.

При этом решение о назначении, выбор дозировки и длительность терапии определяются врачом; самолечение недопустимо. Пациентам следует информировать специалиста о принимаемых препаратах во избежание нежелательных взаимодействий.

¶Отличия от других групп препаратов

По сравнению с блокаторами рецепторов ангиотензина II (сартанами) ингибиторы АПФ чаще вызывают сухой кашель, но имеют более длительную историю изучения и доказанную эффективность. В сравнении с блокаторами кальциевых каналов они реже вызывают отёки голеней, но требуют контроля калия и креатинина. Выбор между группами определяется индивидуальными особенностями пациента и сопутствующими заболеваниями.