Эналаприл при повышенном давлении¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое для снижения артериального давления и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Представляет собой пролекарство: в организме превращается в активный метаболит эналаприлат, который расширяет кровеносные сосуды и уменьшает нагрузку на сердце. Выпускается в виде таблеток для приёма внутрь, чаще всего в дозировках 5, 10 и 20 мг, а также в комбинациях с диуретиками и блокаторами кальциевых каналов.

¶Механизм действия

Эналаприл блокирует фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II — мощный сосудосуживающий агент. В результате снижается концентрация ангиотензина II, сосуды расширяются, а общее периферическое сопротивление падает. Одновременно уменьшается выработка альдостерона, что ведёт к снижению задержки натрия и воды в организме. Совокупность этих эффектов приводит к стойкому снижению как систолического, так и диастолического давления. Препарат также улучшает кровоснабжение почек и снижает нагрузку на миокард, что важно при сопутствующей сердечной недостаточности.

¶Показания к применению

Основные показания:

• артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная);
• хроническая сердечная недостаточность;
• бессимптомная дисфункция левого желудочка;
• профилактика ишемической болезни сердца у пациентов с сохранённой функцией левого желудочка.

При повышенном давлении эналаприл применяют как самостоятельно, так и в составе комбинированной терапии, если монотерапия недостаточно эффективна.

¶Как применять при повышенном давлении

Дозировку подбирает врач индивидуально, с учётом степени гипертензии, возраста, функции почек и сопутствующих заболеваний. Общие принципы таковы:

• Начальная доза при неосложнённой гипертензии — обычно 5 мг один раз в сутки.
• При недостаточном эффекте дозу постепенно увеличивают до 10–20 мг в сутки, при необходимости — до 40 мг, разделяя на один или два приёма.
• При сердечной недостаточности стартовая доза ниже — около 2,5 мг, с медленным повышением.
• Таблетки принимают независимо от еды, желательно в одно и то же время суток.
• При пропуске приёма очередную дозу не удваивают; следующий приём проводят по обычной схеме.

Стойкий гипотензивный эффект развивается не сразу, а в течение нескольких недель регулярного приёма. Поэтому самостоятельно менять дозу или прекращать лечение при нормализовавшемся давлении не следует: резкая отмена может привести к подъёму давления.

¶Особенности и меры предосторожности

Перед началом лечения оценивают функцию почек и уровень калия в крови. У пациентов с почечной недостаточностью, а также у пожилых людей дозу корректируют. Первый приём может сопровождаться чрезмерным снижением давления, особенно у больных, принимающих диуретики или находящихся на диете с ограничением соли, поэтому в таких случаях начинают с минимальной дозы и под контролем врача.

Во время лечения следует контролировать артериальное давление, показатели крови и функцию почек. Не рекомендуется сочетать эналаприл с калийсберегающими диуретиками и калиевыми добавками без назначения врача из-за риска гиперкалиемии.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сухой, навязчивый кашель;
• головокружение и головная боль;
• слабость, сонливость;
• тошнота;
• снижение давления при резком вставании (ортостатическая гипотензия);
• повышение уровня калия в крови.

Редко возникают ангионевротический отёк, нарушения вкуса, изменения со стороны крови. При появлении выраженного кашля или отёка лица и языка приём препарата прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Противопоказания

Эналаприл не применяют при:

• беременности и в период грудного вскармливания;
• ангионевротическом отёке в анамнезе, в том числе на фоне приёма других ингибиторов АПФ;
• двустороннем стенозе почечных артерий;
• выраженной почечной недостаточности;
• гиперкалиемии;
• индивидуальной непереносимости компонентов.

С осторожностью назначают при сахарном диабете, подагре, нарушениях кроветворения, а также пациентам, проходящим процедуры плазмафереза или десенсибилизации.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Гипотензивный эффект усиливают диуретики, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие средства, снижающие давление. Нестероидные противовоспалительные препараты ослабляют действие эналаприла и повышают риск нарушений функции почек. Одновременный приём с препаратами лития может увеличить его концентрацию в крови. Сочетание с калийсберегающими диуретиками требует контроля уровня калия.

¶Место в терапии гипертонии

Эналаприл относится к числу базовых препаратов для лечения артериальной гипертензии и входит в перечни жизненно необходимых лекарственных средств. Его ценят за доказанное влияние на прогноз: снижение риска инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности. При этом решение о начале и коррекции терапии принимает врач, поскольку неправильный приём может быть опасен. Пациент должен регулярно измерять давление, вести дневник наблюдений и сообщать врачу о любых изменениях самочувствия.