Эналаприл: показания к применению¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Выпускается в виде таблеток под различными торговыми наименованиями, одно из наиболее известных — «Энап» (производство словенской компании KRKA). Действующим веществом является эналаприл, чаще всего в форме эналаприла малеата. Препарат относится к рецептурным и отпускается по назначению врача.

¶Механизм действия

Эналаприл блокирует ангиотензинпревращающий фермент — вещество, которое в организме превращает ангиотензин I в ангиотензин II. Ангиотензин II является мощным сосудосуживающим фактором: он повышает тонус артерий, стимулирует выработку альдостерона (гормона, задерживающего натрий и воду) и способствует росту сосудистой стенки.

При подавлении АПФ происходит несколько эффектов:

• расширяются периферические сосуды, снижается общее периферическое сопротивление;
• уменьшается секреция альдостерона, что ведёт к выведению натрия и воды и снижению объёма циркулирующей крови;
• снижается нагрузка на сердце, уменьшается пред- и постнагрузка;
• в организме накапливается брадикинин — вещество, также расширяющее сосуды.

Именно с накоплением брадикинина связывают характерный побочный эффект ингибиторов АПФ — сухой кашель.

¶От чего применяется

Основные показания к применению эналаприла:

Препарат может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с другими средствами — диуретиками, блокаторами кальциевых каналов, бета-блокаторами.

¶Формы выпуска и дозировки

Эналаприл выпускается в таблетках по 2,5, 5, 10 и 20 мг. Существуют также комбинированные препараты, где эналаприл соединён с гидрохлоротиазидом (диуретиком) или с нифедипином. Дозировка подбирается индивидуально: обычно начинают с минимальной дозы и постепенно её увеличивают под контролем артериального давления и функции почек.

¶Противопоказания

К абсолютным и относительным противопоказаниям относятся:

• беременность и период грудного вскармливания;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе наследственный;
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• гиперкалиемия;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• детский возраст (безопасность не всегда подтверждена);
• повышенная чувствительность к компонентам.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сухой, навязчивый кашель (встречается у 5–20 % пациентов);
• головокружение, головная боль, слабость;
• ортостатическая гипотензия (резкое падение давления при вставании);
• повышение уровня калия в крови;
• нарушения вкуса, тошнота;
• редко — ангионевротический отёк, требующий отмены препарата.

При появлении отёка лица, губ или языка необходимо немедленно прекратить приём и обратиться за медицинской помощью.

¶Особые указания

При приёме эналаприла требуется контроль:

• артериального давления;
• уровня калия и креатинина в крови;
• функции почек.

Совместный приём с калийсберегающими диуретиками, калиевыми добавками и некоторыми другими препаратами повышает риск гиперкалиемии. Сочетание с нестероидными противовоспалительными средствами может снижать гипотензивный эффект и ухудшать работу почек. Алкоголь усиливает гипотензивное действие.

¶История и значение

Эналаприл был разработан в конце 1970-х — начале 1980-х годов и стал одним из первых ингибиторов АПФ, получивших широкое клиническое применение. До этого использовался только каптоприл, имевший короткое действие. Эналаприл отличался более длительным эффектом и лучшей переносимостью, что сделало его одним из наиболее назначаемых кардиологических препаратов в мире.

Включён Всемирной организацией здравоохранения в перечень основных лекарственных средств. После истечения патентной защиты появилось множество дженериков под разными названиями, в том числе «Энап», «Ренитек», «Эналаприл».

¶Отличия от других групп препаратов

По сравнению с другими классами гипотензивных средств ингибиторы АПФ обладают рядом особенностей:

• не вызывают рефлекторной тахикардии;
• улучшают прогноз при сердечной недостаточности;
• защищают почки при диабете;
• метаболически нейтральны (не влияют заметно на уровень глюкозы и липидов).

Именно сочетание эффективности и органопротекции делает эналаприл востребованным средством в кардиологии на протяжении нескольких десятилетий.