Эналаприл: инструкция, состав и применение¶

Эналаприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Действующее вещество представляет собой эналаприла малеат — соль малеиновой кислоты, из которой в организме образуется активный метаболит эналаприлат. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ и выпускается под множеством торговых наименований, наиболее известное из которых — «Энап».

¶Состав и лекарственные формы

Эналаприл выпускается в виде таблеток для приёма внутрь. Основу составляет действующее вещество — эналаприла малеат в дозировках 2,5; 5; 10; 20 мг (реже 40 мг). В состав также входят вспомогательные компоненты, обеспечивающие форму и стабильность таблетки:

• наполнители — лактоза, крахмал, целлюлоза микрокристаллическая;
• связующие и разрыхлители — повидон, кроскармеллоза натрия;
• антислеживающие агенты — стеарат магния, тальк, кремния диоксид;
• в некоторых формах — красители и плёночная оболочка.

Точный перечень вспомогательных веществ зависит от производителя, поэтому при непереносимости лактозы или иных компонентов следует сверяться с аннотацией конкретного препарата. Существуют также комбинированные формы: эналаприл с гидрохлоротиазидом (диуретик) и эналаприл с индапамидом.

¶Механизм действия

Эналаприл подавляет ангиотензинпревращающий фермент, который в организме превращает ангиотензин I в ангиотензин II — мощный сосудосуживающий фактор. В результате снижается концентрация ангиотензина II, уменьшается выброс альдостерона, снижается общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление. Одновременно накапливается брадикинин, что способствует расширению сосудов, но также объясняет часть побочных эффектов, в частности сухой кашель.

¶Показания к применению

• артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная);
• хроническая сердечная недостаточность;
• бессимптомная дисфункция левого желудочка;
• профилактика ишемических событий у пациентов с сердечно-сосудистым риском.

¶Противопоказания

Препарат не применяется при повышенной чувствительности к ингибиторам АПФ, при ангионевротическом отёке в анамнезе (в том числе наследственном), при двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии, выраженных нарушениях функции печени и почек, а также в период беременности и при грудном вскармливании. С осторожностью назначают при сахарном диабете, подагре и у пациентов пожилого возраста.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально. При артериальной гипертензии начальная доза обычно составляет 5–10 мг в сутки, при сердечной недостаточности — 2,5 мг с постепенным повышением. Кратность приёма — один или два раза в день, независимо от еды. Самостоятельное изменение дозы недопустимо: корректировка проводится только врачом по результатам контроля давления и лабораторных показателей.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый нежелательный эффект — сухой непродуктивный кашель, который исчезает после отмены препарата. Возможны головокружение, головная боль, снижение давления при резком вставании, нарушения вкуса, сыпь, повышение уровня калия и креатинина в крови. Редко развивается ангионевротический отёк — состояние, требующее немедленной медицинской помощи. При появлении отёка лица, губ или языка приём препарата прекращают и срочно обращаются к врачу.

¶Особые указания

Во время лечения контролируют артериальное давление, функцию почек и уровень электролитов. При одновременном приёме с калийсберегающими диуретиками, калиевыми добавками и некоторыми обезболивающими повышается риск гиперкалиемии и ухудшения работы почек. Сочетание с препаратами лития требует осторожности. Алкоголь усиливает гипотензивное действие. Перед хирургическими вмешательствами и при обезвоживании (рвота, диарея) необходима консультация специалиста.

¶Хранение и отпуск

Эналаприл отпускается по рецепту. Хранят таблетки в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке и обычно составляет 2–3 года. Просроченный препарат применять нельзя.

¶Комбинированные препараты

Сочетание эналаприла с тиазидными диуретиками позволяет усилить гипотензивный эффект и уменьшить задержку жидкости. Такие комбинации применяются, когда монотерапия недостаточно эффективна. При этом возрастает риск электролитных нарушений, что требует регулярного лабораторного контроля.

¶Взаимодействие с другими средствами

Нестероидные противовоспалительные препараты могут ослаблять действие эналаприла и повышать риск почечных осложнений. Диуретики усиливают гипотензивный эффект. Совместное применение с другими средствами, влияющими на ренин-ангиотензиновую систему, не рекомендуется без наблюдения врача.

¶Значение в терапии

Эналаприл остаётся одним из наиболее изученных и доступных ингибиторов АПФ. Его эффективность подтверждена крупными клиническими исследованиями, а низкая стоимость делает препарат широко применяемым в амбулаторной и стационарной практике. Однако назначение и коррекция дозы возможны только по решению врача с учётом индивидуальных особенностей пациента.