Экссудативно-катаральный диатез у детей¶

Экссудативно-катаральный диатез — это конституциональная аномалия, характеризующаяся предрасположенностью организма (преимущественно у детей раннего возраста) к диффузным воспалительным реакциям кожи и слизистых оболочек, а также к затяжному течению воспалительных процессов и развитию аллергических реакций. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой пограничное (предболезненное) состояние, на фоне которого формируются дерматиты, респираторные и желудочно-кишечные расстройства. В отечественной педиатрии термин широко использовался в XX веке; в современной международной классификации аналогичные состояния чаще обозначаются как атопический дерматит, аллергический диатез или пищевая гиперчувствительность.

¶Общая характеристика

Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) отражает особенности реактивности организма, связанные с незрелостью иммунной системы, ферментативной недостаточностью желудочно-кишечного тракта и повышенной проницаемостью слизистых оболочек и кожи. Ключевым проявлением служит склонность к экссудации (выпотеванию) и катаральному (слизистому) воспалению, что и дало название состоянию.

Термин применяется главным образом к детям первого года жизни, у которых указанные реакции наиболее выражены. По мере созревания организма проявления обычно ослабевают, однако у части детей трансформируются в аллергические заболевания — атопический дерматит, бронхиальную астму, аллергический ринит.

¶Причины и факторы риска

В основе состояния лежит сочетание наследственной предрасположенности и внешних воздействий.

Основные факторы:

• Наследственность — наличие аллергических заболеваний у родителей и близких родственников повышает риск.
• Особенности питания матери во время беременности и кормления — избыток высокоаллергенных продуктов.
• Раннее искусственное вскармливание и введение прикорма, не соответствующего возрасту.
• Пищевые аллергены — коровье молоко, яйца, цитрусовые, шоколад, рыба, орехи.
• Незрелость пищеварительной системы — недостаточная выработка ферментов, повышенная проницаемость кишечной стенки.
• Неблагоприятные условия среды — токсикозы беременности, инфекции, приём лекарств, экологическое неблагополучие.

¶Клинические проявления

Симптомы разнообразны и затрагивают кожу, слизистые оболочки и внутренние органы.

¶Поражения кожи

• Покраснение и отёчность щёк («молочный струп»), усиливающиеся при охлаждении или перегреве.
• Себорейные корочки на волосистой части головы, бровях.
• Упорные опрелости в складках кожи, плохо поддающиеся гигиеническому уходу.
• Гнейс — жирные чешуйки на голове.
• Строфулюс — зудящие узелковые высыпания.
• Склонность к экземе и атопическому дерматиту.

¶Поражения слизистых оболочек

• «Географический язык» — чередование участков слущивания и нормального эпителия.
• Затяжные конъюнктивиты, блефариты.
• Частые риниты, фарингиты, отиты.
• Увеличение лимфатических узлов, аденоиды, гипертрофия миндалин.

¶Поражения желудочно-кишечного тракта

• Неустойчивый стул, склонность к запорам или поносам.
• Метеоризм, срыгивания.
• Изменение аппетита, избирательность в еде.

¶Общие признаки

• Бледность кожных покровов, пастозность (склонность к отёкам).
• Повышенная нервная возбудимость или вялость.
• Склонность к частым респираторным инфекциям с затяжным течением.
• Возможны изменения со стороны крови — эозинофилия, анемия.

¶Классификация и формы

В отечественной педиатрии выделяют несколько вариантов течения:

Также различают периоды: обострение, ремиссия и клиническое выздоровление (обычно к 3–5 годам).

¶Диагностика

Диагностика основывается преимущественно на клинической картине, данных анамнеза (наследственность, характер вскармливания, бытовые условия) и результатах лабораторных исследований.

Применяются:

• Общий анализ крови (эозинофилия, анемия).
• Определение уровня общего и специфических иммуноглобулинов класса E.
• Кожные аллергопробы (у детей старшего возраста).
• Копрограмма, анализ на дисбактериоз.
• Консультации аллерголога, дерматолога, гастроэнтеролога.

Дифференциальную диагностику проводят с атопическим дерматитом, себорейным дерматитом, чесоткой, псориазом, истинной экземой.

¶Лечение и профилактика

Терапия комплексная и направлена на устранение аллергенов, нормализацию пищеварения и снижение гиперреактивности организма.

Основные направления:

• Диетотерапия — исключение облигатных аллергенов, гипоаллергенная диета кормящей матери, подбор адаптированных смесей.
• Антигистаминные препараты — для уменьшения зуда и воспаления.
• Местное лечение — увлажняющие и противовоспалительные средства, при необходимости — топические глюкокортикостероиды.
• Коррекция дисбактериоза — пробиотики, ферментные препараты.
• Витаминотерапия, препараты кальция.
• Гигиенический уход — исключение раздражителей, мягкие моющие средства.

Профилактика включает рациональное питание беременной и кормящей женщины, естественное вскармливание, своевременное введение прикорма, ограничение контакта с аллергенами, соблюдение гипоаллергенного быта.

¶Прогноз и значение

У большинства детей проявления экссудативно-катарального диатеза ослабевают по мере созревания организма и исчезают к 3–5 годам. Однако у части детей состояние служит фоном для формирования атопического дерматита, бронхиальной астмы, аллергического ринита и других аллергических заболеваний. Раннее выявление и коррекция диатеза имеют значение для профилактики этих состояний. В современной медицине термин постепенно вытесняется более точными нозологическими формулировками, но сохраняет историческое и практическое значение в педиатрии.