Дюфастон при задержке менструации¶

Дюфастон — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического аналога прогестерона — дидрогестерона. Относится к группе гестагенов (прогестагенов) и применяется в гинекологической практике, в том числе при нарушениях менструального цикла. Вопрос о том, как принимать препарат при отсутствии менструации, относится к области компетенции врача: самостоятельное назначение гормональных средств недопустимо, поскольку задержка месячных может иметь разные причины, и не все они устраняются приёмом гестагенов.

¶Что такое дидрогестерон

Дидрогестерон — стероидное соединение, по химической структуре близкое к природному прогестерону, но отличающееся от него расположением метильной группы. Это отличие обеспечивает устойчивость при приёме внутрь (природный прогестерон разрушается в желудочно-кишечном тракте) и избирательное действие на рецепторы прогестерона без выраженного андрогенного, эстрогенного или глюкокортикоидного эффекта.

Препарат выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. Действующее вещество — дидрогестерон; вспомогательные компоненты обеспечивают стабильность и всасывание. Дидрогестерон не обладает контрацептивным действием и не подавляет овуляцию у большинства пациенток, поэтому не рассматривается как средство контрацепции.

¶Механизм действия

Прогестерон и его аналоги подготавливают эндометрий (внутренний слой матки) к возможной имплантации оплодотворённой яйцеклетки и поддерживают его во второй фазе менструального цикла. Если беременность не наступает, уровень прогестерона падает, эндометрий отторгается — наступает менструация.

При недостаточности второй фазы цикла, когда собственная выработка прогестерона снижена, эндометрий не получает достаточной поддержки. Это может проявляться укорочением цикла, мажущими выделениями, а иногда и задержкой менструации. Дидрогестерон восполняет дефицит гормона, поддерживает эндометрий, а после отмены препарата вызывает его отторжение — так называемую «менструальноподобную реакцию».

¶Причины задержки менструации

Задержка месячных — симптом, а не самостоятельный диагноз. Наиболее частые причины:

• беременность (в том числе внематочная);
• нарушения гормональной регуляции (недостаточность лютеиновой фазы, синдром поликистозных яичников, нарушения функции щитовидной железы, гиперпролактинемия);
• стресс, резкая смена климата, интенсивные физические нагрузки;
• значительные колебания массы тела, расстройства пищевого поведения;
• приём некоторых лекарств (в том числе гормональных контрацептивов, антидепрессантов, нейролептиков);
• период после аборта, выскабливания, родов, лактации;
• перименопауза;
• воспалительные и опухолевые заболевания органов малого таза.

Поскольку спектр причин широк, ключевым этапом является диагностика. Прежде чем назначать гестагены, врач исключает беременность и уточняет характер нарушения.

¶Как применяют препарат при задержке

Схему приёма определяет врач. При подтверждённой недостаточности лютеиновой фазы и исключённой беременности дидрогестерон нередко назначают по одной из двух принципиальных схем.

Первая схема — циклическая (поддерживающая). Таблетки принимают во вторую фазу цикла, обычно с определённого дня после предполагаемой овуляции, в течение 10–14 дней. Менструация наступает через несколько дней после отмены препарата.

Вторая схема — «вызов» менструальноподобной реакции. Если менструации нет длительное время, а беременность исключена, препарат назначают на срок около 10 дней, после чего его отменяют. Кровотечение отмены обычно возникает в течение нескольких дней после последней таблетки.

Конкретные дозировки, длительность и день начала приёма подбираются индивидуально и зависят от причины задержки, возраста, сопутствующих заболеваний и результатов обследования. Приём «по совету» без установленной причины не только неэффективен, но и может замаскировать серьёзную патологию.

¶Что нужно до начала приёма

Перед назначением гестагенов врач, как правило, проводит:

• тест на беременность и/или анализ крови на хорионический гонадотропин;
• гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза (оценка толщины и состояния эндометрия);
• анализы на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, пролактин;
• оценку общего состояния здоровья и сбор анамнеза.

Если беременность подтверждена, тактика принципиально иная: дидрогестерон применяется при угрозе выкидыша по назначению врача, но не как средство «вызвать месячные». Приём препарата при неустановленной беременности без медицинского контроля недопустим.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К основным противопоказаниям относят повышенную чувствительность к компонентам, некоторые формы нарушений функции печени, а также ряд редких состояний, связанных с обменом стероидов. Осторожность требуется при склонности к тромбозам, при заболеваниях печени в анамнезе.

Возможные нежелательные реакции:

• головная боль, головокружение;
• тошнота, дискомфорт в животе;
• нагрубание и болезненность молочных желез;
• изменения настроения, сонливость;
• прорывные кровянистые выделения;
• аллергические реакции (редко).

При появлении выраженных или необычных симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Ограничения самостоятельного применения

Гормональные препараты не предназначены для самолечения. Несколько практических ограничений:

1. Задержка месячных может быть признаком беременности, в том числе внематочной, — состояния, угрожающего жизни. Приём гестагенов в этом случае опасен.
2. Приём дидрогестерона без обследования не устраняет причину нарушения, а лишь на время вызывает кровотечение отмены.
3. Дозировка и длительность приёма подбираются индивидуально; универсальной схемы «сколько таблеток и когда» не существует.
4. Повторяющиеся задержки требуют полноценного обследования, а не эпизодического «вызова» менструации.

Таким образом, дидрогестерон — эффективное средство при подтверждённом дефиците прогестерона, но решение о его применении при отсутствии менструации принимает врач после исключения беременности и установления причины нарушения цикла.