Долголет — препарат для лечения суставов¶

Долголет — торговое наименование лекарственного препарата из группы нестероидных противовоспалительных средств (НСПВС), выпускаемого в форме таблеток и применяемого преимущественно для symptomatic-терапии воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Действующим веществом выступает нимесулид — селективный ингибитор циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Препарат назначается для устранения боли и воспаления, но не излечивает причину заболевания и не восстанавливает разрушенную хрящевую ткань.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет нимесулид — сульфонанилидное производное, синтезированное в 1971 году и вошедшее в клиническую практику в 1985 году. Механизм действия связан с подавлением фермента циклооксигенезы, отвечающего за превращение арахидоновой кислоты в простагландины — медиаторы боли, отёка и воспаления. Нимесулид относят к препаратам с преимущественной селективностью в отношении ЦОГ-2, что снижает (но не исключает) риск повреждения слизистой желудка по сравнению с неселективными НСПВС.

В одной таблетке обычно содержится 100 мг нимесулида. Выпускаются также диспергируемые формы и гранулы для приготовления суспензии.

¶Для чего применяется

Показания к применению охватывают состояния, сопровождающиеся острой или хронической болью и воспалением:

• остеоартроз и остеоартрит крупных суставов;
• ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• бурсит, тендинит, тендосиновит;
• боли в нижней части спины, люмбаго, ишиалгия;
• посттравматические и послеоперационные болевые синдромы;
• альгодисменорея (болезненные менструации);
• лихорадочные состояния, в том числе при инфекционно-воспалительных процессах.

Препарат применяется для симптоматического облегчения: он уменьшает боль, скованность и отёчность, увеличивает объём движений в поражённом суставе, однако не влияет на прогрессирование деструкции хряща и не является болезнь-модифицирующим средством.

¶Режим дозирования

Взрослым обычно назначают по 100 мг два раза в сутки после еды. Максимальная суточная доза для взрослых составляет 200 мг. Минимальный эффективный курс подбирается индивидуально; при необходимости длительной терапии рекомендуется использовать наименьшую действующую дозу и короткие курсы. Детям старше 12 лет препарат назначают в дозе около 1,5 мг на килограмм массы тела в сутки, разделённой на два-три приёма.

Таблетки принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды. Диспергируемые формы растворяют в воде перед употреблением.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к нимесулиду и другим компонентам;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
• выраженные нарушения функции печени;
• тяжёлая почечная и сердечная недостаточность;
• период после аортокоронарного шунтирования;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 12 лет;
• алкоголизм и наркозависимость.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто отмечаются диспептические расстройства: тошнота, изжога, боль в эпигастрии, диарея. Возможны головокружение, головная боль, кожные высыпания, повышение активности печёночных ферментов. Редко развиваются тяжёлые реакции — гепатотоксичность, язвенные кровотечения, нарушения со стороны крови, анафилактоидные реакции.

Нимесулид занимает особое место среди НСПВС из-за риска лекарственного поражения печени: в ряде стран (Испания, Финляндия, Ирландия) его оборот был ограничен или приостановлен. Поэтому при длительном приёме требуется контроль функции печени, а при появлении симптомов гепатотоксичности (желтуха, тёмная моча, боль в правом подреберье) препарат отменяют.

¶Взаимодействия

Нимесулид усиливает действие антикоагулянтов, что повышает риск кровотечений. Он ослабляет эффект диуретиков и антигипертензивных средств, повышает концентрацию лития и метотрексата в крови. Одновременный приём с другими НСПВС или глюкокортикоидами увеличивает вероятность язвенных осложнений. Не рекомендуется сочетать с алкоголем.

¶Особые указания

Препарат отпускается по рецепту. Его не следует применять как средство для самолечения при неясных болях в суставах: стойкий болевой синдром требует врачебной диагностики. При наличии сердечно-сосудистых факторов риска НСПВС назначают с осторожностью, поскольку они могут повышать вероятность тромботических осложнений.

По классификации АТХ нимесулид относится к группе M01AX17. Аналогичными действующими веществами представлены препараты под другими торговыми названиями (Найз, Нимесил, Нимулид и др.); они взаимозаменяемы по действующему веществу, но могут отличаться формой выпуска и вспомогательными компонентами.

¶Место в терапии

Нимесулид рассматривается как препарат второй линии при необходимости кратковременного купирования острой боли и как один из вариантов при непереносимости других НСПВС. При остеоартрите его применяют эпизодически, на фоне базовой терапии, включающей физические упражнения, снижение массы тела и при необходимости хондропротекторы или внутрисуставные инъекции. Длительный бесконтрольный приём недопустим из-за профиля безопасности.