Дисбактериоз кишечника и его лечение¶

Дисбактериоз кишечника — это состояние, характеризующееся изменением качественного и количественного состава микрофлоры кишечника в сторону уменьшения полезных бактерий и увеличения условно-патогенных микроорганизмов. В отечественной медицинской практике термин широко используется как клинический диагноз, тогда как в Международной классификации болезней (МКБ-10) он не фигурирует как самостоятельная нозологическая единица. Согласно современным представлениям, дисбактериоз — это не болезнь, а синдром, сопутствующий другим патологиям желудочно-кишечного тракта, иммунной системы или являющийся следствием медикаментозного воздействия.

¶Микрофлора кишечника в норме

В норме в толстом кишечнике человека обитает более 400 видов микроорганизмов общей массой около 1–1,5 кг. Основную долю составляют облигатные анаэробы: бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды, энтерококки. Эти бактерии выполняют ряд важнейших функций:

• расщепление пищевых волокон и синтез короткоцепочечных жирных кислот;
• синтез витаминов группы B, K, фолиевой кислоты;
• участие в метаболизме желчных кислот и холестерина;
• стимуляция местного иммунитета (образование IgA);
• защита от колонизации патогенными микроорганизмами (колонизационная резистентность).

Соотношение анаэробной и аэробной флоры в норме составляет примерно 1000:1.

¶Причины развития

Дисбактериоз не возникает самостоятельно — он всегда вторичен. Основные факторы, приводящие к нарушению микрофлоры:

• Антибактериальная терапия — наиболее частая причина. Антибиотики широкого спектра подавляют не только патогенные, но и полезные бактерии.
• Заболевания ЖКТ: гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, гепатит, воспалительные заболевания кишечника.
• Иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, длительная иммуносупрессивная терапия.
• Пищевые факторы: дефицит клетчатки, избыток простых углеводов, несбалансированное питание.
• Стресс и гормональные нарушения — влияют на моторику кишечника и состав микробиоты.
• Возрастные изменения: у пожилых людей снижается доля бифидобактерий.

¶Симптомы

Клиническая картина неспецифична и включает:

¶Лекарственные средства

Лечение дисбактериоза комплексное и направлено прежде всего на устранение основной причины. Медикаментозные препараты делятся на несколько групп.

¶Пробиотики

Пробиотики — живые микроорганизмы, которые при введении в достаточных количествах приносят пользу хозяину. Основные представители:

• Лактобактерии (Lactobacillus): L. acidophilus, L. rhamnosus, L. plantarum.
• Бифидобактерии (Bifidobacterium): B. bifidum, B. longum, B. infantis.
• Сахаромицеты (Saccharomyces boulardii) — дрожжевой грибок, эффективен при антибиотико-ассоциированной диарее.
• Энтерококки (Enterococcus faecium).

Препараты выпускаются в виде монокультур и многокомпонентных средств (например, содержащих несколько штаммов). Эффективность зависит от штамма, дозы и жизнеспособности бактерий при прохождении через желудок.

¶Пребиотики

Пребиотики — вещества, не перевариваемые в верхних отделах ЖКТ и избирательно стимулирующие рост полезной микрофлоры. К ним относятся:

• лактулоза;
• инулин и олигофруктоза;
• галактоолигосахариды;
• пищевые волокна.

¶Синбиотики

Синбиотики — комбинированные препараты, содержащие одновременно пробиотики и пребиотики. Такой состав обеспечивает как заселение кишечника полезными бактериями, так и питательную среду для их размножения.

¶Антибактериальные и антисептические средства

При выраженном росте условно-патогенной флоры применяются кишечные антисептики, не всасывающиеся в кровоток (например, нитрофураны, производные налидиксовой кислоты). Антибиотики назначаются строго по показаниям и результатам посева.

¶Бактериофаги

Бактериофаги — вирусы, избирательно поражающие определённые бактерии. Применяются при дисбактериозе, вызванном конкретными возбудителями (стафилококковый, синегнойный, коли-фаг).

¶Иммуномодуляторы и витамины

Для восстановления местного иммунитета используются препараты, содержащие лизаты бактерий. Дополнительно назначаются витамины группы B, витамин K, при необходимости — ферментные препараты для коррекции сопутствующей недостаточности пищеварения.

¶Диагностика

Диагностика дисбактериоза основана на:

1. Бактериологическом посеве кала — количественный анализ состава микрофлоры. Метод доступен, но имеет ограничения: не отражает состояние пристеночной микробиоты.
2. Газовой хроматографии — определение метаболитов микроорганизмов.
3. ПЦР-диагностике — выявление ДНК конкретных бактерий.
4. Копрограмме — косвенные признаки нарушения пищеварения.

Важно понимать, что результат анализа не всегда коррелирует с клиническими симптомами, поэтому лечение назначается с учётом жалоб и основного заболевания.

¶Подходы к терапии

Рациональная терапия строится по принципу устранения первопричины:

• отмена или замена антибиотика, вызвавшего нарушение;
• лечение основного заболевания ЖКТ;
• коррекция диеты: увеличение доли овощей, фруктов, кисломолочных продуктов;
• назначение пробиотиков и пребиотиков курсами от 2 до 4 недель;
• при необходимости — сорбенты для выведения токсинов.

Самолечение антибактериальными препаратами недопустимо: это усугубляет дисбаланс микрофлоры.

¶Критика концепции

Ряд исследователей считает термин «дисбактериоз» устаревшим и клинически неопределённым. В западной медицине используется более точное понятие — нарушение микробиоты кишечника (gut microbiota dysbiosis), которое изучается в рамках микробиомных исследований. Эффективность многих пробиотиков при конкретных состояниях остаётся предметом научных дискуссий: результаты метаанализов варьируются в зависимости от штамма, дозы и популяции пациентов.