Диклофенак в ректальных суппозиториях¶

Диклофенак в форме ректальных суппозиториев — лекарственный препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), предназначенный для введения в прямую кишку. Действующее вещество — диклофенак натрия — обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Ректальная форма обеспечивает быстрое поступление препарата в системный кровоток, минуя пищеварительный тракт, и применяется как у взрослых, так и (по назначению врача) у детей.

¶Состав и форма выпуска

Суппозитории (свечи) имеют торпедовидную или конусовидную форму и выпускаются в дозировках 50 и 100 мг диклофенака натрия. Вспомогательные вещества обеспечивают плотность и температуру плавления, близкую к температуре тела, — за счёт этого свеча растворяется в прямой кишке в течение нескольких минут. Препарат отпускается по рецепту.

¶Механизм действия

Диклофенак подавляет активность ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующих в синтезе простагландинов — медиаторов воспаления, боли и лихорадки. Снижение концентрации простагландинов в очаге воспаления уменьшает отёк, боль и скованность. При ректальном введении вещество всасывается через слизистую прямой кишки, попадает в общий кровоток, минуя первичный метаболизм в печени, что обеспечивает высокую биодоступность — около 50–60 %, тогда как у таблетированных форм она ниже.

¶Показания к применению у взрослых

Ректальные суппозитории применяют, когда пероральный приём затруднён (тошнота, рвота, заболевания желудка) или требуется быстрое обезболивание. Основные показания:

• болевой синдром слабой и средней интенсивности: головная и зубная боль, боли в спине, мышцах, суставах;
• воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит, подагрический артрит;
• послеоперационные и посттравматические боли, отёки;
• альгодисменорея — болезненные менструации;
• воспалительные процессы в малом тазу, аднексит (в составе комплексной терапии);
• лихорадочный синдром, не поддающийся другим средствам.

¶Применение у женщин

Отдельных «женских» показаний у препарата нет: он не является средством для лечения исключительно гинекологических заболеваний. Однако у женщин свечи часто применяют при болезненных менструациях, воспалении придатков и в послеоперационном периоде после гинекологических вмешательств. При беременности препарат противопоказан в третьем триместре (риск преждевременного закрытия артериального протока у плода), в первом и втором — только по жизненным показаниям. В период грудного вскармливания применение ограничено. При планировании беременности и нарушениях менструального цикла самолечение недопустимо.

¶Способ применения и дозы

Суппозиторий вводят глубоко в прямую кишку после опорожнения кишечника или очистительной клизмы. Перед процедурой рекомендуется опорожнить кишечник, так как содержимое прямой кишки снижает всасывание. Стандартные дозы для взрослых:

• 50 мг — 1–2 раза в сутки;
• 100 мг — 1 раз в сутки.

Максимальная суточная доза — 150 мг. Курс лечения обычно не превышает 3–5 дней без врачебного контроля; при необходимости длительной терапии дозу снижают. Свечу вводят в положении лёжа на боку, после чего рекомендуется оставаться в горизонтальном положении 15–20 минут.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к диклофенаку или другим НПВС, «аспириновая астма»;
• эрозивно-язвенные поражения желудка и кишечника в фазе обострения;
• тяжёлая печёночная и почечная недостаточность;
• нарушения свёртываемости крови;
• воспалительные заболевания прямой кишки, трещины заднего прохода, кровотечения из ЖКТ;
• III триместр беременности, период лактации;
• детский возраст (для дозировки 100 мг).

¶Побочные эффекты

Возможны местные реакции: жжение, зуд, раздражение слизистой прямой кишки, редко — кровотечения. Системные реакции включают тошноту, боли в эпигастрии, головную боль, головокружение, повышение артериального давления, задержку жидкости, аллергические реакции (сыпь, крапивница). При длительном применении возрастает риск язвообразования, нарушений функции печени и почек, угнетения кроветворения. При появлении чёрного стула, сильных болей в животе или признаков аллергии препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Особые указания и взаимодействие

Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов (варфарин), повышая риск кровотечений, ослабляет эффект диуретиков и гипотензивных средств, повышает токсичность метотрексата и циклоспорина. Одновременный приём с другими НПВС или глюкокортикоидами увеличивает риск поражения ЖКТ. Не рекомендуется сочетать с алкоголем. Пациентам с язвенной болезнью в анамнезе, сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией препарат назначают с осторожностью и по возможности в минимальной эффективной дозе.

¶Передозировка и хранение

При передозировке возможны тошнота, рвота, боли в животе, головокружение, судороги, нарушения дыхания. Лечение симптоматическое. Суппозитории хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, срок годности указан на упаковке. Препарат нельзя применять после истечения срока годности.

¶Место в терапии

Ректальная форма диклофенака — альтернатива таблеткам и инъекциям при невозможности перорального приёма и при необходимости быстрого обезболивания. Она не заменяет лечения основного заболевания: при артритах, подагре и воспалительных процессах НПВС лишь снимают симптомы, тогда как базисную терапию подбирает врач. Назначение препарата, особенно у женщин при беременности и гинекологических заболеваниях, требует медицинской консультации.