Диклофенак в инъекциях при боли в пояснице¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, выпускаемый в том числе в виде раствора для внутримышечных инъекций. Инъекционная форма применяется для быстрого купирования выраженного болевого синдрома, в частности при болях в пояснице, когда приём таблеток невозможен или недостаточно эффективен. Препарат обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием и отпускается по рецепту врача.

¶Общие сведения

Действующее вещество — диклофенак натрия. Механизм действия связан с неизбирательным угнетением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Именно поэтому препарат эффективен при болях, связанных с воспалением и раздражением нервных корешков, что типично для поясничных болей.

Раствор для инъекций обычно содержит 25 мг диклофенака натрия в 1 мл (ампулы 2 мл — 50 мг, 3 мл — 75 мг). В состав могут входить вспомогательные вещества: бензиловый спирт, маннитол, метабисульфит натрия, гидроксид натрия, вода для инъекций. Выпускается под разными торговыми названиями, среди которых наиболее известно «Диклофенак» и «Вольтарен».

¶Показания к применению

Инъекционная форма показана при:

• острых болевых синдромах различного происхождения;
• болях в спине и пояснице, в том числе при радикулопатии и люмбаго;
• воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника (остеоартроз, спондилоартрит);
• ревматических болях, подагре;
• послеоперационном и посттравматическом болевом синдроме.

При боли в пояснице уколы применяют, когда требуется быстрое обезболивание: при выраженном болевом синдроме, невозможности принимать таблетки (например, при тошноте), а также в качестве стартовой терапии с последующим переходом на пероральные или местные формы.

¶Способ применения и дозы

Препарат вводится внутримышечно, обычно в верхний наружный квадрант ягодицы. Стандартная доза для взрослых — 75 мг (одна ампула 3 мл) один раз в сутки; при необходимости возможно применение 50 мг два раза в сутки. Курс инъекций, как правило, короткий — от одного до пяти дней, после чего переходят на таблетки, капсулы, гель или ректальные свечи.

Внутривенное введение допускается только в условиях стационара при специальных показаниях. Самостоятельное продление курса или увеличение дозы недопустимо: это повышает риск побочных эффектов. Перед применением раствор осматривают — при изменении цвета или наличии осадка ампулу использовать нельзя.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к диклофенаку или другим НПВП, включая аспириновую астму;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении, кровотечения из ЖКТ;
• тяжёлая сердечная, печёночная и почечная недостаточность;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для инъекционной формы — до 18 лет);
• воспалительные заболевания кишечника в обострении.

С осторожностью применяют у пожилых пациентов, при артериальной гипертензии, сахарном диабете, бронхиальной астме, а также при наличии факторов риска сердечно-сосудистых осложнений.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто отмечаются реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, боль в эпигастрии, изжога, диарея, реже — эрозии и язвы, кровотечения. Возможны головная боль, головокружение, повышение артериального давления, отёки, кожная сыпь, зуд. В месте инъекции иногда возникают болезненность, уплотнение, редко — абсцесс или некроз.

К серьёзным, но редким осложнениям относятся анафилактические реакции, нарушения кроветворения, поражение печени и почек, тромбозы. При появлении выраженных нежелательных явлений препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Особые указания и взаимодействие

Диклофенак не следует сочетать с другими НПВП (в том числе с ацетилсалициловой кислотой), так как возрастает риск побочных эффектов. Он ослабляет действие диуретиков и гипотензивных средств, повышает концентрацию лития и метотрексата, усиливает риск кровотечений при приёме антикоагулянтов. Совместное применение с глюкокортикоидами увеличивает вероятность поражения ЖКТ.

При длительном применении рекомендуется контроль показателей крови, функции печени и почек, артериального давления. Алкоголь во время лечения усиливает токсическое влияние на желудок и печень.

¶Место инъекций в терапии боли в пояснице

Боль в пояснице чаще всего связана с мышечно-скелетными причинами и не всегда требует инъекций. Инъекционный диклофенак применяют при интенсивной острой боли, когда нужно быстро снять обострение, а затем переходят на более безопасные формы. Важно понимать, что препарат устраняет симптом (боль и воспаление), но не лечит причину: при грыже диска, компрессии корешка или других состояниях требуется комплексная терапия, включающая миорелаксанты, физиотерапию, лечебную физкультуру и, при необходимости, консультацию невролога.

Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом: только специалист может оценить соотношение пользы и риска, подобрать дозу и длительность курса с учётом сопутствующих заболеваний.