Диклофенак ректально: применение и инструкция¶

Диклофенак ректально — способ введения нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) диклофенака натрия в виде суппозиториев (свечей), предназначенных для введения в прямую кишку. Ректальная форма обеспечивает системное обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, минуя первичное прохождение через печень в большей степени, чем при приёме внутрь, и применяется при состояниях, когда пероральный приём затруднён или нежелателен.

¶Общая характеристика

Действующее вещество — диклофенак натрия, производное фенилуксусной кислоты, ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Подавление синтеза простагландинов лежит в основе противовоспалительного, анальгетического и антипиретического эффектов. Ректальные суппозитории выпускаются обычно в дозировках 50 и 100 мг; в состав входят также формообразующие основы (например, жиры плотные, витепсол, макроголы). Абсорбция происходит через слизистую оболочку прямой кишки, максимальная концентрация в плазме достигается в среднем через 30–60 минут, что сопоставимо или несколько медленнее, чем у внутримышечной инъекции, но быстрее, чем у таблеток.

¶Показания к применению

Ректальная форма применяется при:

• болевом синдроме слабой и средней интенсивности: боли в спине, суставах, мышцах, после травм и операций;
• воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит, подагрический артрит;
• острых состояниях, сопровождающихся болью и лихорадкой;
• необходимости продолжения терапии, когда приём внутрь невозможен (тошнота, рвота, послеоперационный период, затруднение глотания).

Применение должно быть краткосрочным и по назначению врача, поскольку препарат не устраняет причину заболевания, а лишь облегчает симптомы.

¶Способ применения и дозировка

Суппозиторий вводят в прямую кишку после опорожнения кишечника, желательно перед дефекацией или после неё, чтобы избежать преждевременного выведения. Рекомендуется использовать после гигиенических процедур. Стандартные схемы:

• взрослым — по 50 мг 2 раза в сутки либо по 100 мг 1 раз в сутки; при необходимости кратковременно до 150 мг в сутки;
• поддерживающая терапия — минимальная эффективная доза, обычно 50 мг в сутки;
• длительность — как правило, не более нескольких дней без врачебного контроля; при необходимости продления оценивают соотношение пользы и риска.

Точную дозу и продолжительность определяет врач с учётом возраста, массы тела, функции почек и печени, сопутствующих заболеваний. Самовольное превышение дозы недопустимо.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к диклофенаку или другим НПВП, а также к компонентам основы;
• эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в обоих периодах, кровотечения;
• воспалительные заболевания прямой кишки и заднего прохода (проктит, геморрой в обострении, трещины), недавние операции в этой области;
• выраженная печёночная или почечная недостаточность;
• тяжёлая сердечная недостаточность, нарушения свёртываемости крови;
• беременность (особенно III триместр), период грудного вскармливания;
• детский возраст (для большинства ректальных форм — до 14–18 лет в зависимости от инструкции производителя).

¶Особые указания и меры предосторожности

Ректальное введение не устраняет системных рисков НПВП. Возможны гастропатии, хотя местное раздражение слизистой желудка меньше. Пациентам с язвенной болезнью в анамнезе, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, нарушениями функции почек препарат назначают с осторожностью и под контролем. Не рекомендуется сочетать с другими НПВП, антикоагулянтами, некоторыми антидепрессантами и диуретиками без консультации врача. При длительном применении показан периодический контроль показателей крови, функции печени и почек.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые реакции связаны с местным раздражением: жжение, зуд, боль, ощущение дискомфорта в области заднего прохода, реже — проктит, кровотечение. Системные нежелательные явления включают тошноту, боли в животе, головную боль, головокружение, повышение артериального давления, отёки, кожные высыпания. В редких случаях возможны тяжёлые реакции: желудочно-кишечные кровотечения, нарушения со стороны крови, аллергические реакции вплоть до анафилаксии. При появлении выраженных симптомов препарат отменяют и обращаются за медицинской помощью.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Диклофенак может усиливать действие антикоагулянтов и антиагрегантов, повышая риск кровотечений; снижать эффективность гипотензивных средств; увеличивать концентрацию лития и метотрексата в крови. Совместное применение с кортикостероидами повышает риск язвообразования. Одновременный приём с другими НПВП не рекомендуется.

¶Хранение и отпуск

Суппозитории хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C или в холодильнике), в оригинальной упаковке. Препарат отпускается по рецепту врача. Перед применением следует ознакомиться с инструкцией конкретного производителя, так как состав основы, дозировка и возрастные ограничения могут различаться.