Диклофенак при боли в спине: инъекции¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, применяемый для купирования боли и воспаления, в том числе при дорсалгиях — болях в спине различного происхождения. Инъекционная форма (раствор для внутримышечного введения) используется при остром болевом синдроме, когда приём таблеток недостаточно быстр или невозможен. Препарат отпускается по рецепту; его введение должно проводиться медицинским работником, поскольку речь идёт о рецептурном лекарстве с серьёзными системными рисками.

¶Формы выпуска и дозировка

Диклофенак выпускается в виде таблеток, капсул, гелей, мазей, суппозиториев и раствора для инъекций. Для инъекций чаще всего используется диклофенак натрия в концентрации 25 мг/мл (ампулы по 3 мл, что соответствует 75 мг) либо 75 мг в ампуле 3 мл. Существуют также формы по 50 мг/2 мл.

Стандартная схема при острой боли в спине у взрослых:

• 75 мг внутримышечно один раз в сутки;
• при необходимости — по 75 мг дважды в сутки с интервалом не менее 8 часов, но не более 150 мг в сутки;
• длительность инъекционного курса обычно не превышает 2–5 дней, после чего переходят на пероральные или наружные формы.

Максимальная суточная доза для взрослых составляет 150 мг. Для пожилых пациентов и лиц с низкой массой тела дозу снижают. У детей и подростков до 18 лет инъекционная форма, как правило, не применяется.

¶Техника внутримышечной инъекции

Внутримышечное введение диклофенака выполняют в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы — это зона, где нет крупных нервов и сосудов. Алгоритм:

1. Убедиться в отсутствии противопоказаний и аллергии на НПВП.
2. Проверить срок годности, прозрачность раствора и целостность ампулы.
3. Вымыть руки, обработать ампулу и место инъекции антисептиком.
4. Набрать раствор в шприц, выпустить воздух.
5. Ввести иглу под прямым углом на глубину 5–7 см (в зависимости от телосложения).
6. Медленно ввести раствор, извлечь иглу, прижать место салфеткой.

Раствор нельзя смешивать в одном шприце с другими препаратами. Внутривенное введение диклофенака не допускается. При самолечении в домашних условиях высок риск повреждения седалищного нерва, образования гематомы или инфицирования, поэтому инъекции должен делать медработник.

¶Когда инъекции оправданы

Инъекционная форма применяется при:

• остром болевом синдроме высокой интенсивности (люмбаго, ишиас, радикулопатия);
• необходимости быстрого обезболивания;
• невозможности приёма таблеток (тошнота, рвота, обострение гастрита);
• после травм и операций.

При хронической боли в спине предпочтительны таблетки или местные формы, поскольку длительное парентеральное введение повышает риск побочных эффектов. Инъекции — это средство «скорой помощи», а не базовой терапии.

¶Противопоказания

Диклофенак в инъекциях противопоказан при:

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении;
• выраженной сердечной, печёночной и почечной недостаточности;
• бронхиальной астме, вызванной приёмом ацетилсалициловой кислоты;
• нарушениях свёртываемости крови;
• беременности (III триместр) и в период грудного вскармливания;
• аллергии на диклофенак и другие НПВП;
• воспалительных заболеваниях кишечника.

С осторожностью применяют у пожилых, при артериальной гипертензии, сахарном диабете, после операций на желудочно-кишечном тракте.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые реакции: боль и уплотнение в месте укола, тошнота, изжога, головная боль, головокружение. Реже возникают:

• эрозии и язвы желудка, желудочно-кишечные кровотечения;
• повышение артериального давления;
• нарушение функции почек;
• аллергические реакции, вплоть до анафилаксии;
• изменения картины крови.

Риск возрастает при превышении дозы и длительном применении. При появлении чёрного стула, рвоты «кофейной гущей», отёков или сыпи препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Взаимодействия

Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов (варфарин, гепарин), повышая риск кровотечений. Он снижает эффективность диуретиков и гипотензивных средств, повышает токсичность метотрексата и циклоспорина. Не рекомендуется одновременный приём с другими НПВП и глюкокортикоидами. Алкоголь усиливает повреждающее действие на слизистую желудка.

¶Боль в спине: контекст применения

Боль в спине — симптом множества состояний: мышечного перенапряжения, остеохондроза, грыжи межпозвонкового диска, спондилоартрита, компрессионного перелома, инфекций и опухолей. Диклофенак снимает боль и воспаление, но не устраняет причину. Поэтому при стойкой или нарастающей боли, онемении конечностей, нарушении функции тазовых органов, повышении температуры необходима диагностика (осмотр невролога, МРТ, анализы). Инъекции диклофенака — симптоматическое средство в составе комплексной терапии, включающей лечебную физкультуру, физиотерапию и коррекцию образа жизни.

¶Меры предосторожности

Перед курсом оценивают функцию почек и печени, артериальное давление, наличие язвенного анамнеза. Инъекции делают в условиях процедурного кабинета. Нельзя вводить препарат самостоятельно без назначения врача, превышать дозу, продлевать курс сверх рекомендованного. При беременности, в период лактации и у детей вопрос решается только специалистом. Сочетание с алкоголем и другими НПВП недопустимо.