Диклофенак: показания к применению у взрослых¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), производное фенилуксусной кислоты, применяемый для устранения боли, воспаления и повышенной температуры. Относится к группе неизбирательных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и выпускается в форме таблеток, капсул, растворов для инъекций, гелей, мазей, суппозиториев и глазных капель. Таблетированные формы предназначены для системного воздействия и используются преимущественно при умеренном и выраженном болевом синдроме, а также при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект диклофенака основан на подавлении активности ферментов циклооксигеназы, которые участвуют в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. Простагландины — медиаторы воспаления, боли и лихорадки; их снижение приводит к уменьшению отёка, покраснения, локального повышения температуры и болевых ощущений. Поскольку диклофенак угнетает обе изоформы ЦОГ, его противовоспалительное действие выражено сильнее, чем у селективных препаратов, но одновременно выше и риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶От чего помогает взрослым

Таблетки диклофенака применяются у взрослых при следующих состояниях:

• Болевой синдром различного происхождения: головная и зубная боль, боль в спине, пояснице, мышцах и суставах, послеоперационная и посттравматическая боль, боль при менструации (дисменорея), мигрень.
• Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов: ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), подагрический артрит, псориатический артрит.
• Ревматические поражения мягких тканей: тендинит, бурсит, миозит, радикулит, ишиас.
• Лихорадочные состояния, в том числе при инфекционно-воспалительных заболеваниях, когда жаропонижающее действие необходимо наряду с обезболивающим.
• Воспалительные процессы в гинекологии и урологии (в составе комплексной терапии), а также при аднексите и первичной дисменорее.
• Острые приступы подагры — для купирования боли и воспаления в период обострения.

Диклофенак не устраняет причину заболевания, а лишь облегчает симптомы, поэтому при хронических состояниях его применяют как часть комплексного лечения под контролем врача.

¶Формы выпуска и дозирование

Таблетки обычно содержат 25, 50 или 100 мг действующего вещества. Существуют обычные формы и пролонгированные (ретард), обеспечивающие постепенное высвобождение препарата. Стандартная суточная доза для взрослых составляет 50–150 мг, разделённая на 2–3 приёма; максимальная суточная доза не должна превышать 150 мг. Таблетки принимают во время или сразу после еды, запивая водой, что снижает раздражающее действие на слизистую желудка. Длительность приёма без врачебного контроля ограничивается несколькими днями; при необходимости длительной терапии требуется регулярное наблюдение.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с пищеварительной системой: тошнота, изжога, боль в эпигастрии, диарея, метеоризм, реже — эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения. Возможны головная боль, головокружение, повышение артериального давления, нарушения функции печени и почек, аллергические реакции (кожная сыпь, бронхоспазм). При длительном применении возрастает риск кардиоваскулярных осложнений.

¶Противопоказания

Таблетки диклофенака не назначают при:

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, желудочно-кишечных кровотечениях;
• выраженной сердечной, печёночной и почечной недостаточности;
• «аспириновой» астме и непереносимости НПВП;
• нарушениях свёртываемости крови;
• беременности (особенно в третьем триместре) и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (для большинства таблетированных форм).

С осторожностью препарат применяют у пожилых пациентов, при артериальной гипертензии, сахарном диабете и у курящих.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов (в том числе варфарина), повышая риск кровотечений, и снижает эффективность диуретиков и гипотензивных средств. Одновременный приём с другими НПВП, глюкокортикоидами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина увеличивает вероятность поражения желудочно-кишечного тракта. Сочетание с метотрексатом и циклоспорином требует контроля концентрации этих средств в крови.

¶Особые указания

Диклофенак отпускается по рецепту в большинстве стран, хотя некоторые формы могут продаваться без него. Препарат не предназначен для самолечения при хронических заболеваниях: бесконтрольный приём маскирует симптомы и повышает риск осложнений. При появлении чёрного стула, рвоты с кровью, резкой боли в животе или отёков приём следует немедленно прекратить и обратиться к врачу. Водителям и операторам механизмов нужно учитывать возможное головокружение и снижение концентрации внимания.

¶Место в терапии

Диклофенак остаётся одним из наиболее распространённых НПВП благодаря выраженному обезболивающему и противовоспалительному действию и доступной стоимости. При этом современные клинические рекомендации предполагают его применение в минимально эффективной дозе и по возможности коротким курсом, а при повышенном риске гастропатий — сочетание с ингибиторами протонной помпы. Для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском предпочтительны более селективные препараты, что определяется лечащим врачом индивидуально.