Дигестал — инструкция и показания к применению¶

Дигестал — комбинированный лекарственный препарат, применяемый в гастроэнтерологии для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы и для symptomatic-коррекции расстройств пищеварения. Относится к группе ферментных средств, содержащих панкреатические ферменты (амилазу, липазу, протеазы) в сочетании с компонентами, улучшающими их переносимость и активность. Выпускается преимущественно в форме таблеток, покрытых оболочкой, предназначенных для приёма внутрь во время еды.

¶Состав и действующие вещества

Основу препарата составляют ферменты поджелудочной железы, получаемые из поджелудочной железы крупного рогатого скота (панкреатин). Ключевые компоненты:

• Липаза — расщепляет жиры до жирных кислот и глицерина; ключевой фермент при стеаторее.
• Амилаза — расщепляет углеводы (крахмал) до дисахаридов и моносахаридов.
• Протеазы (трипсин, химотрипсин) — расщепляют белки до аминокислот и пептидов.

В состав также могут входить вспомогательные вещества: наполнители, связующие, эмульгаторы и компоненты оболочки, обеспечивающие защиту ферментов от кислотного содержимого желудка. Дозировка ферментов выражается в международных единицах (МЕ) или в единицах действия (ЕД) по липазе — именно этот показатель считается основным при подборе дозы.

¶Фармакологическое действие

Препарат восполняет дефицит собственных пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Липаза гидролизует триглицериды, амилаза — полисахариды, протеазы — белки. Это улучшает переваривание и всасывание нутриентов, снижает выраженность стеатореи, метеоризма, диареи и болей, связанных с ферментной недостаточностью. Ферменты действуют в просвете двенадцатиперстной кишки и верхних отделах тонкой кишки, где pH среды оптимален для их активности.

¶Показания к применению

Инструкция определяет следующие основные показания:

• Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью.
• Состояние после резекции поджелудочной железы, гастрэктомии, панкреатодуоденэктомии.
• Муковисцидоз (кистозный фиброз) у детей и взрослых.
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением переваривания (гастрит, дуоденит, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей).
• Метеоризм, диарея, вздутие, связанные с погрешностями в диете или ферментной недостаточностью.
• Подготовка к исследованиям органов брюшной полости (по назначению врача).

Препарат применяется как заместительная терапия, а не как средство для устранения причины заболевания.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально врачом в зависимости от степени ферментной недостаточности, возраста и характера пищи. Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, во время еды или непосредственно после неё, запивая достаточным количеством жидкости. Обычно рекомендуется принимать препарат с каждым приёмом пищи, поскольку ферменты должны поступать одновременно с химусом.

Ориентировочные дозы (уточняются инструкцией к конкретной форме выпуска и назначением врача):

Длительность приёма определяется характером заболевания: при хронической недостаточности терапия может быть постоянной (пожизненной), при временных расстройствах — курсовой.

¶Противопоказания

• Острый панкреатит в фазе обострения.
• Обострение хронического панкреатита.
• Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.
• Кишечная непроходимость.
• Детский возраст до определённого возраста (согласно конкретной инструкции).

¶Побочные действия

В большинстве случаев препарат переносится хорошо. Возможны:

• Аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница, редко — анафилактические реакции).
• Диспептические явления: тошнота, дискомфорт в животе, изменение характера стула.
• При длительном приёме высоких доз — гиперурикозурия, гиперурикемия (из-за пуринов в составе панкреатина).
• Редко — раздражение слизистой полости рта при разжёвывании таблеток.

При появлении выраженных нежелательных реакций приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

• Препарат не заменяет диетическое питание; его эффективность выше при соблюдении диеты с ограничением жиров.
• Не следует превышать рекомендованные дозы без контроля врача.
• При муковисцидозе требуется регулярный контроль дозы из-за риска фиброзирующей колонопатии при передозировке.
• Беременность и период лактации — приём только по назначению врача, с оценкой соотношения пользы и риска.
• Не рекомендуется одновременный приём с антацидами без консультации, так как изменение pH может влиять на активность ферментов.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Ферменты панкреатина могут снижать всасывание некоторых лекарств, принимаемых одновременно (например, препаратов железа, фолиевой кислоты). При необходимости совместного приёма рекомендуется разделять их по времени. Антациды, содержащие гидроксид магния или кальция, способны снижать эффективность ферментов.

¶Формы выпуска и хранение

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, в упаковках по 20, 50 или 100 штук. Хранят в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении препарат не применяют.

¶Аналоги и место в терапии

К группе ферментных препаратов относятся также панкреатин, креон, мезим, панзинорм и другие средства на основе панкреатина. Выбор конкретного препарата определяется содержанием липазы, формой выпуска и переносимостью. Дигестал занимает нишу средств заместительной терапии при умеренной и выраженной ферментной недостаточности, применяясь как в монотерапии, так и в комплексе с диетой и лечением основного заболевания.