Дерматологические лечебные кремы¶

Лечебный крем для кожи — это мягкая (полутвёрдая) лекарственная форма для наружного применения, представляющая собой двухфазную дисперсную систему, в которой действующее вещество распределено в основе из жиров, масел, эмульгаторов и воды. В дерматологии кремы занимают промежуточное положение между мазями (более жирными и окклюзионными) и лосьонами (более жидкими), что определяет их широкое применение при воспалительных, аллергических, инфекционных и хронических заболеваниях кожи.

¶Место крема среди наружных форм

Наружные средства различаются по соотношению «жир — вода» и по способности удерживать влагу и пропускать воздух:

Крем не создаёт плотной плёнки, поэтому его применяют на участках с воспалением, мокнутием и на большой площади, тогда как чистые мази чаще используют при сухости, лихенификации и шелушении.

¶Классификация

¶По типу эмульсии

• Масло в воде (O/W) — легко впитывается, увлажняет, подходит для жирной кожи и дневного применения.
• Вода в масле (W/O) — более жирный, защищает от потери влаги, показан при сухой и атопичной коже.

¶По действию

• Противовоспалительные — глюкокортикостероиды (гидрокортизон, бетаметазон), нестероидные средства (пимекролимус, такролимус).
• Противомикробные — антибактериальные (мупироцин, фузикодовая кислота), противогрибковые (клотримазол, кетоконазол), противовирусные (ацикловир).
• Кератолитические — салициловая кислота, мочевина, применяются при гиперкератозе и псориазе.
• Антигистаминные и противоаллергические — дифенгидрамин, диметинден при зуде и укусах.
• Регенерирующие — декспантенол, средства с оксидом цинка.

¶Показания к применению

Кремы назначают при дерматитах (контактном, атопическом, себорейном), экземе, псориазе, микозах кожи, бактериальных инфекциях (импетиго, фолликулит), акне, а также при зуде, сухости и трещинах. При атопическом дерматите увлажняющие кремы являются базовой терапией, снижающей частоту обострений.

¶Состав и механизм действия

Типичный крем содержит:

• действующее вещество — определяет терапевтический эффект;
• масляную фазу — вазелин, ланолин, растительные масла, силиконы;
• водную фазу — вода, увлажнители (глицерин, мочевина);
• эмульгаторы — обеспечивают стабильность эмульсии;
• консерванты — предотвращают микробную порчу;
• вспомогательные добавки — отдушки, антиоксиданты, регуляторы pH.

Лекарственное вещество проникает через роговой слой в эпидермис и частично в дерму. Степень всасывания зависит от основы, толщины рогового слоя и наличия воспаления. Глюкокортикостероиды в кремах подавляют выработку медиаторов воспаления, антибиотики нарушают синтез клеточной стенки бактерий, противогрибковые средства повреждают мембрану грибковой клетки.

¶Правила применения

• Наносить на чистую, слегка влажную кожу тонким слоем.
• При мокнутии и остром воспалении используют O/W-кремы, при сухости — W/O.
• Глюкокортикостероиды применяют короткими курсами и не наносят на лицо без назначения врача, поскольку возможны атрофия кожи, телеангиэктазии и системная абсорбция.
• Наружные антибиотики и противогрибковые средства используют полным курсом, чтобы избежать резистентности.
• При беременности, у детей и при нанесении на большие площади требуется консультация специалиста.

¶Побочные эффекты и ограничения

Возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение, контактный аллергический дерматит (часто на консерванты и отдушки). Длительное применение топических стероидов ведёт к истончению кожи, стриям, вторичным инфекциям. Некоторые компоненты (ланолин, парабены) способны вызывать сенсибилизацию. Кремы с окклюзионным эффектом нежелательны при гнойном воспалении и мокнущих процессах.

¶Отличие от косметических средств

Лечебные кремы регистрируются как лекарственные препараты и содержат доказанные концентрации активных веществ, тогда как косметические — как средства ухода. Граница условна: дерматокосметика занимает промежуточное положение и применяется при сухости, склонности к атопии и в период ремиссии. При выраженных симптомах заболевания самостоятельное использование косметики не заменяет терапии, назначенной врачом-дерматологом.