Дайвобет крем: инструкция по применению¶

Дайвобет — комбинированный лекарственный препарат для наружного применения, содержащий два действующих вещества: бетаметазона дипропионат (синтетический глюкокортикостероид) и кальципотриол (аналог витамина D3). Выпускается в форме мази и крема в тубах по 15, 30 и 60 г. Применяется в дерматологии для лечения хронического бляшечного (вульгарного) псориаза у взрослых. Препарат относится к рецептурным средствам; отпускается по назначению врача.

¶Состав и форма выпуска

Действующие вещества в 1 г крема:

• бетаметазона дипропионат — 0,643 мг (эквивалентно 0,5 мг бетаметазона);
• кальципотриол — 0,052 мг (50 мкг).

Вспомогательные компоненты включают парафин, вазелин, макрогол, динатрия эдетат, токоферол, хлоркрезол и очищенную воду. Крем — мягкая гомогенная масса белого или почти белого цвета без выраженного запаха. Мазь отличается более жирной основой и применяется при сухих, шелушащихся очагах; крем предпочтителен при локализации процесса на гладкой коже и в складках.

¶Фармакологическое действие

Бетаметазон оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и антипролиферативное действие: подавляет активность фосфолипазы A2, снижает синтез медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов), уменьшает инфильтрацию тканей и зуд. Кальципотриол регулирует дифференцировку и пролиферацию кератиноцитов, тормозит ускоренное деление клеток эпидермиса и способствует нормализации их созревания — ключевого механизма формирования псориатических бляшек.

Комбинация двух компонентов позволяет воздействовать на разные звенья патогенеза псориаза и быстрее уменьшать толщину и площадь бляшек, чем монотерапия каждым из веществ. При наружном нанесении системная абсорбция незначительна, однако при длительном применении на больших участках или под окклюзионные повязки возможно всасывание и системные эффекты.

¶Показания

• хронический бляшечный псориаз у взрослых (в том числе при недостаточной эффективности монотерапии);
• поддержание достигнутого результата после курса лечения;
• поражения кожи волосистой части головы (для мази и специальных форм).

Препарат не предназначен для лечения детей до 18 лет, а также для применения на лице, в подмышечных впадинах, паховых складках без прямого указания врача.

¶Способ применения и дозы

Крем или мазь наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 1 раз в сутки. Стандартная продолжительность лечения — не более 4 недель. Максимальная недельная доза обычно не превышает 15 г; на участки площадью более 30 % поверхности тела препарат применяют с осторожностью и под контролем врача.

Кратность и длительность применения определяет врач с учётом локализации, площади поражения и тяжести процесса. После нанесения препарат не требует интенсивного втирания; при нанесении на волосистую часть головы допускается использование под гигиенический головной убор.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к бетаметазону, кальципотриолу или вспомогательным компонентам;
• гиперкальциемия и нарушения обмена кальция;
• бактериальные, вирусные и грибковые инфекции кожи в месте нанесения;
• туберкулёз кожи, сифилис, ветряная оспа, опоясывающий лишай;
• трофические язвы, раны, перианальная и генитальная область;
• беременность и период грудного вскармливания (применение ограничено);
• возраст до 18 лет;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек.

¶Особые указания и меры предосторожности

При длительном применении глюкокортикостероидов наружно возможны атрофия кожи, телеангиэктазии, стрии, гипертрихоз, вторичные инфекции, а также системные эффекты (угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, гиперкальциемия). Риск возрастает при нанесении на большие площади, под окклюзионные повязки и на тонкую кожу.

Во время лечения рекомендуется периодически контролировать уровень кальция в крови, особенно при длительном применении. Отмену препарата проводят постепенно, чтобы избежать обострения. При развитии раздражения или аллергической реакции применение прекращают и обращаются к врачу.

Не следует наносить препарат на кожу лица без назначения специалиста: здесь выше риск атрофии и стероидных угрей. Применение у пожилых пациентов требует осторожности из-за повышенной вероятности системных эффектов.

¶Взаимодействия

Одновременное применение других глюкокортикостероидов для наружного или системного использования повышает риск передозировки и системных побочных эффектов. Кальципотриол может усиливать действие препаратов, повышающих уровень кальция в крови (например, тиазидных диуретиков, витамина D и его аналогов). Совместное использование с раздражающими наружными средствами (салициловая кислота, ретиноиды, спиртовые растворы) увеличивает вероятность местных реакций.

¶Передозировка

При наружном применении в дозах, превышающих рекомендованные, возможны гиперкальциемия, гиперкальциурия, угнетение функции надпочечников. При появлении признаков передозировки препарат отменяют, при необходимости проводят симптоматическую терапию и коррекцию уровня кальция под наблюдением врача.

¶Условия хранения и отпуска

Хранить при температуре не выше 25 °C в недоступном для детей месте. Срок годности — обычно 2 года; после вскрытия тубы препарат используют в течение указанного в инструкции срока. Отпускается по рецепту.

¶Аналоги и схожие препараты

Существуют комбинированные средства с тем же составом (бетаметазон + кальципотриол) под другими торговыми наименованиями, а также монопрепараты: кальципотриол отдельно и топические глюкокортикостероиды (бетаметазон, мометазон, клобетазол). Выбор между ними определяет врач в зависимости от стадии и локализации псориаза. Замена препарата без консультации специалиста не рекомендуется.