Бляшечный псориаз и методы терапии¶

Бляшечный псориаз (вульгарный псориаз, psoriasis vulgaris) — наиболее распространённая форма псориаза, хронического иммуноопосредованного воспалительного заболевания кожи. Характеризуется образованием чётко отграниченных воспалительных папул и бляшек, покрытых серебристо-белыми чешуйками. На долю этой формы приходится около 80–90 % всех случаев псориаза. Заболевание имеет хроническое течение с чередованием обострений и ремиссий и не является инфекционным.

¶Эпидемиология и этиология

Псориазом страдает примерно 2–3 % населения Земли. Заболевание может начаться в любом возрасте, однако выделяют два пика манифестации: 16–22 года и 57–60 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

В основе патогенеза лежит дисрегуляция иммунного ответа: активация Т-лимфоцитов (прежде всего Th1 и Th17) запускает гиперпролиферацию кератиноцитов — клетки эпидермиса делятся в 7–8 раз быстрее нормы, не успевая полноценно созревать. Существенную роль играет генетическая предрасположенность: при наличии псориаза у одного из родителей риск для ребёнка составляет около 10 %, у обоих — до 50 %.

К триггерам обострения относят стресс, инфекции (особенно стрептококковые), травмы кожи (феномен Кёбнера), приём некоторых лекарств (бета-блокаторы, соли лития, отмена глюкокортикостероидов), злоупотребление алкоголем и курение.

¶Клиническая картина

Типичная бляшка имеет три признака (псориатическая триада):

• Стеариновое пятно — при поскабливании чешуйки отделяются, напоминая стружку стеарина.
• Терминальная плёнка — после удаления чешуек обнажается гладкая блестящая поверхность.
• Точечное кровотечение (симптом Ауспитца) — капли крови при дальнейшем поскабливании.

Излюбленная локализация — разгибательные поверхности конечностей, особенно локти и колени, волосистая часть головы, пояснично-крестцовая область. Бляшки симметричны, склонны к периферическому росту и слиянию. Субъективно возможен зуд, иногда выраженный. У части пациентов поражаются ногти (симптом «напёрстка», онихолизис) и суставы (псориатический артрит).

¶Методы терапии

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от площади поражения, тяжести и сопутствующих заболеваний. Используют ступенчатый подход.

¶Наружная терапия

Применяется при ограниченных формах (менее 10 % поверхности тела):

• топические глюкокортикостероиды (средней и высокой активности);
• аналоги витамина D₃ (кальципотриол);
• комбинация бетаметазона и кальципотриола;
• кератолитики (салициловая кислота, мочевина);
• препараты дёгтя и дитранол (реже из-за окрашивания и раздражения).

¶Фототерапия

• Узкополосная средневолновая УФ-терапия (UVB 311 нм);
• ПУВА-терапия (псорален + UVA);
• эксимерный лазер при локальных очагах.

¶Системная терапия

Показана при среднетяжёлом и тяжёлом течении:

• метотрексат — «золотой стандарт» среди классических иммуносупрессантов;
• циклоспорин — быстрый эффект, ограничен по длительности применения;
• ацитретин (ароматический ретиноид);
• биологические препараты — ингибиторы TNF-α (адалимумаб, инфликсимаб), ингибиторы интерлейкинов-17 и -23 (секукинумаб, иксекизумаб, устекинумаб, гуселькумаб), а также ингибиторы JAK.

Биологическая терапия обеспечивает наиболее высокие показатели очищения кожи (PASI 90 и выше) и применяется при неэффективности традиционных методов.

¶Прогноз и качество жизни

Псориаз полностью не излечим, но современная терапия позволяет достигать длительной ремиссии. Заболевание ассоциировано с повышенным риском метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и депрессии, что требует междисциплинарного наблюдения. Пациентам рекомендуют отказ от курения и алкоголя, контроль массы тела и уровня стресса.