Давящая боль в сердце и выбор лекарств¶

Давящая боль в области сердца — распространённый клинический симптом, который может сопровождать как заболевания сердечно-сосудистой системы, так и состояния, не связанные с сердцем напрямую. Ощущение сдавления, тяжести или «обруча» за грудиной чаще всего ассоциируется с ишемией миокарда, однако самостоятельно подбирать препараты для его устранения небезопасно: приём неподходящего лекарства способен исказить картину болезни и отсрочить оказание помощи. Ниже приведены общие сведения о возможных причинах симптома и группах препаратов, которые применяются в медицинской практике.

¶Возможные причины

Давящее ощущение в груди не всегда связано с сердцем. Условно причины делят на кардиальные и некардиальные.

Кардиальные причины:

• стенокардия напряжения — боль возникает при физической или эмоциональной нагрузке, проходит в покое;
• острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) — длительная давящая боль, не снимающаяся покоем;
• гипертонический криз — на фоне высокого давления;
• миокардит, перикардит;
• пороки сердца, аритмии.

Некардиальные причины:

• межрёберная невралгия, остеохондроз грудного отдела позвоночника;
• заболевания пищевода и желудка (рефлюкс, спазм);
• тревожные и панические расстройства, неврозы;
• болезни лёгких и плевры;
• патология мышц грудной клетки.

Разграничение этих состояний — задача врача, поэтому при впервые возникшем или необычном приступе следует обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

¶Когда нужен немедленный вызов скорой

Вызов скорой помощи (103 или 112) необходим, если:

• боль длится более 15–20 минут и не ослабевает;
• боль отдаёт в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть;
• появились холодный пот, бледность, страх смерти, тошнота;
• возникла одышка, перебои в работе сердца, потеря сознания;
• боль возникла впервые или резко изменила привычный характер.

До приезда врача человеку обеспечивают покой, доступ свежего воздуха, расстёгивают тесную одежду. При отсутствии противопоказаний и по указанию диспетчера может быть принята таблетка нитроглицерина под язык.

¶Группы лекарственных средств

Медикаментозная тактика зависит от причины симптома. Основные группы препаратов, применяемых при кардиальной боли:

При некардиальных болях применяют нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, препараты для лечения позвоночника и желудочно-кишечного тракта — по назначению профильного специалиста.

¶Что можно принять до прихода врача

Если человек ранее наблюдался у кардиолога и приступ похож на привычную стенокардию, обычно используют препараты, назначенные врачом. Наиболее известное средство неотложной помощи — нитроглицерин в таблетках или спрее под язык. Он расширяет сосуды и часто снимает боль в течение 1–3 минут. Возможные побочные эффекты — головная боль, головокружение, снижение давления, поэтому препарат принимают сидя.

Ацетилсалициловую кислоту (например, 150–300 мг разжевать) иногда рекомендуют при подозрении на инфаркт, но только по указанию медицинского работника, поскольку у препарата есть противопоказания (язвенная болезнь, аллергия, склонность к кровотечениям).

При болях, связанных с повышенным давлением, самостоятельное снижение давления «наугад» опасно: резкое падение может ухудшить кровоснабжение сердца и мозга.

¶Чего делать не следует

• Принимать несколько препаратов одновременно без назначения врача.
• Использовать нитроглицерин при низком давлении, выраженной слабости, подозрении на инфаркт правого желудочка.
• Игнорировать длительную боль и «перетерпливать» её.
• Заменять вызов скорой походом в аптеку.
• Принимать обезболивающие «от сердца» без понимания причины симптома.

¶Профилактика и наблюдение

При повторяющихся давящих болях в груди показана консультация кардиолога, электрокардиография, при необходимости — суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, нагрузочные пробы, анализы крови. Важную роль играют коррекция образа жизни: отказ от курения, контроль артериального давления и уровня холестерина, дозированная физическая активность, снижение массы тела, управление стрессом. Регулярный приём назначенных препаратов снижает риск осложнений и повторных приступов.

Любое лекарственное средство имеет противопоказания и побочные эффекты, поэтому решение о его применении принимает врач с учётом диагноза, возраста, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов.