Что принимать при укусе клеща¶

Укус клеща — повреждение кожи и прикрепление к ней паразитического членистоногого из отряда Ixodida (иксодовые клещи), которое требует немедленных действий, поскольку клещ может переносить возбудителей опасных инфекций. Вопрос о том, что принимать при укусе, имеет две части: неотложные меры (удаление клеща и обработка места) и медикаментозную профилактику или лечение инфекций, прежде всего клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза (болезни Лайма). Самостоятельный приём любых препаратов без оценки врача не рекомендуется; решение о лекарствах зависит от региона, вида клеща, времени присасывания и состояния пациента.

¶Первые действия после укуса

Немедленные меры не связаны с приёмом таблеток:

• Удалить клеща как можно быстрее — чем короче время присасывания, тем ниже риск передачи возбудителей. Используют специальный клещевой экстрактор, изогнутый пинцет или прочную нить, стараясь захватить хоботок у самой кожи и вытянуть клеща перпендикулярно, без резких движений.
• Не смазывать клеща маслом, кремом или жиром и не прижигать — это повышает риск отрыгивания содержимого в ранку.
• Обработать место укуса антисептиком (спирт, раствор йода, хлоргексидин).
• Сохранить клеща: живого или погибшего поместить во влажную салфетку и закрытую ёмкость и передать в лабораторию для исследования на инфицированность.
• Обратиться в медицинское учреждение (травмпункт, инфекционную больницу, центр профилактики клещевых инфекций).

¶Клещевой энцефалит: экстренная профилактика

Клещевой энцефалит — вирусная инфекция, поражающая центральную нервную систему. Специфического лечения с доказанной эффективностью не существует, поэтому ключевое значение имеет профилактика.

¶Иммуноглобулин

В регионах, эндемичных по клещевому энцефалиту, применяется экстренная серопрофилактика — введение противоклещевого иммуноглобулина человека. Препарат вводят в первые 72 часа (предпочтительно в первые 24–48 часов) после присасывания клеща, внутримышечно, в дозе, зависящей от возраста и массы тела. Иммуноглобулин назначает только врач; он эффективен как мера профилактики, но не как лечение уже развившегося заболевания. Введение проводится в медицинском учреждении, поскольку возможны аллергические реакции.

¶Противовирусные препараты

В ряде случаев врачи назначают противовирусные средства (например, препараты на основе рибонуклеазы, а также интерфероны и их индукторы) в качестве дополнительной или альтернативной профилактики, особенно когда введение иммуноглобулина невозможно или прошло более 72 часов. Доказательная база по этим схемам ограничена, и решение принимает врач с учётом региональных клинических рекомендаций. Самостоятельный приём противовирусных «на всякий случай» не оправдан.

¶Вакцинация

Если человек был привит против клещевого энцефалита по полной схеме, экстренная серопрофилактика обычно не требуется. При неполной вакцинации или пропущенной ревакцинации вопрос решает врач — иногда вводится иммуноглобулин или назначается дополнительная доза вакцины.

¶Клещевой боррелиоз: антибиотики

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) вызывается спирохетами рода Borrelia и передаётся иксодовыми клещами. В отличие от энцефалита, это бактериальная инфекция, и она поддаётся лечению антибиотиками.

¶Экстренная антибиотикопрофилактика

При укусе инфицированного клеща врач может назначить короткий курс антибиотика с профилактической целью — как правило, в первые 72 часа после удаления клеща. Чаще всего применяются доксициклин (у взрослых и детей старше определённого возраста), а также амоксициллин или цефуроксим (например, при противопоказаниях к доксициклину). Профилактика показана не всем: она целесообразна, если клещ длительно присасывался, регион эндемичен и есть подтверждение инфицированности или высокая вероятность заражения. Назначение делает только врач.

¶Лечение при развившейся инфекции

Если появились признаки болезни — мигрирующая эритема (кольцевидное покраснение вокруг места укуса), лихорадка, головная боль, боли в мышцах и суставах, — назначается полноценный курс антибиотиков. Препараты и длительность курса зависят от стадии и формы заболевания. Раннее лечение предотвращает переход болезни в хроническую форму с поражением суставов, сердца и нервной системы.

¶Другие инфекции и симптоматическая помощь

Помимо энцефалита и боррелиоза, иксодовые клещи переносят анаплазмоз, эрлихиоз, некоторые риккетсиозы. При появлении симптомов после укуса (температура, сыпь, недомогание) врач может назначить антибиотики широкого спектра, эффективные против этих возбудителей.

Симптоматически при укусе могут применяться:

• антигистаминные препараты — при зуде, отёке, аллергической реакции на укус;
• нестероидные противовоспалительные средства — при боли и температуре;
• местные антисептики и заживляющие средства — для обработки ранки.

Эти препараты не влияют на возбудителей инфекций и не заменяют специфическую профилактику.

¶Чего делать не следует

• Принимать антибиотики самостоятельно, без назначения врача, «для профилактики» — это неэффективно и способствует устойчивости бактерий.
• Рассчитывать, что иммуноглобулин защитит от боррелиоза, — он действует только против вируса энцефалита.
• Откладывать обращение к врачу: у профилактики есть временное окно (обычно до 72 часов), после которого её эффективность снижается.
• Удалять клеща с раздавливанием и оставлять хоботок в коже без обработки.

¶Наблюдение после укуса

После удаления клеща за состоянием следят в течение нескольких недель. Измеряют температуру, осматривают место укуса, отмечают любые необычные симптомы. Инкубационный период клещевого энцефалита составляет в среднем 7–14 дней, боррелиоза — от 3 до 30 дней. При появлении эритемы, лихорадки или неврологических нарушений необходимо срочно обратиться к инфекционисту. Лабораторная диагностика (ПЦР клеща, серологические анализы крови) помогает уточнить диагноз и определить тактику лечения.