Буллезная стрептодермия у детей и взрослых¶

Буллезная стрептодермия — это острая поверхностная гнойничковая инфекция кожи, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы A, при которой на коже формируются напряжённые пузыри (буллы) с серозным или серозно-гнойным содержимым. Заболевание относится к группе стрептодермий — пиодермий, обусловленных исключительно стрептококковой флорой, и занимает среди них особое место из-за крупных пузырных элементов, склонных к быстрому вскрытию и образованию эрозий. В международной классификации болезней МКБ-10 буллезная стрептодермия кодируется как L01.0 (импетиго, включая импетиго Бокхарта, стрептококковое импетиго) и частично рассматривается в рубрике L01 — «Импетиго».

¶Этиология и патогенез

Возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), реже другие серотипы стрептококка. Микроорганизм проникает в кожу при нарушении её целостности: микротравмы, расчёсы, укусы насекомых, опрелости, мацерация. Стрептококк выделяет ферменты (стрептокиназу, гиалуронидазу, стрептолизины), которые разрушают межклеточные связи эпидермиса и вызывают отслойку рогового слоя с образованием полости, заполненной экссудатом.

Ключевой фактор — снижение местной и общей иммунной защиты. Инфекция высококонтагиозна, особенно в детских коллективах, где возможны вспышки. Источник — больной человек или носитель, путь передачи — контактно-бытовой (через руки, полотенца, игрушки, предметы обихода).

¶Факторы риска

• Детский возраст (чаще 2–7 лет), посещение детских садов и школ.
• Скученность, нарушение гигиены, тёплый влажный климат.
• Микротравмы, укусы насекомых, расчёсы при зуде.
• Снижение иммунитета, гиповитаминоз, эндокринные нарушения (сахарный диабет).
• Хронические дерматозы (атопический дерматит, экзема), сопровождающиеся расчёсами.
• Приём иммуносупрессоров, глюкокортикоидов.

¶Клиническая картина

Инкубационный период короткий — от нескольких часов до 3–5 суток. На коже появляется напряжённый пузырь (фликтена) диаметром от 0,5 до 2–3 см, окружённый слабовыраженным венчиком гиперемии. Содержимое сначала серозное, прозрачное, затем мутнеет и становится серозно-гнойным. Пузырь быстро вскрывается, обнажая ярко-красную эрозию с сочными краями и остатками покрышки по периферии. Эрозия покрывается серозно-гнойными корками, после отпадения которых остаётся временная пигментация, рубцы обычно не формируются.

Типичная локализация: лицо (особенно вокруг рта и носа), конечности, туловище, реже — складки. Возможен зуд и болезненность. Общее состояние чаще остаётся удовлетворительным, но у детей возможны субфебрильная температура, увеличение регионарных лимфоузлов, снижение аппетита.

¶Осложнения

При отсутствии лечения или при ослабленном иммунитете возможны:

• лимфаденит, лимфангит;
• распространение процесса на обширные участки кожи;
• присоединение стафилококковой флоры (смешанная пиодермия);
• в редких случаях — стрептококковый гломерулонефрит, скарлатиноформные реакции, сепсис у ослабленных пациентов.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически на основании характерной картины — напряжённых пузырей с серозно-гнойным содержимым и быстрым вскрытием. Для уточнения возбудителя проводят:

• бактериологический посев содержимого пузыря и отделяемого эрозии с определением чувствительности к антибиотикам;
• микроскопию мазка (обнаружение стрептококков);
• общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ при распространённом процессе);
• при необходимости — ПЦР-диагностику.

Дифференциальную диагностику проводят с импетиго, стафилококковой пузырчаткой новорождённых, герпетиформным дерматитом, ветряной оспой, буллёзным эпидермолизом, пемфигоидом.

¶Лечение

Основу терапии составляют антибактериальные средства. При локализованных формах применяют наружные антибактериальные мази (мупироцин, бацитрацин, левомеколь, синтомициновая эмульсия), антисептики (растворы анилиновых красителей, хлоргексидин, мирамистин). Пузыри вскрывают стерильно у основания, покрышку удаляют, эрозии обрабатывают антисептиком.

При распространённом процессе, множественных элементах, увеличении лимфоузлов или ухудшении общего состояния назначают системные антибиотики: пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины, макролиды (при аллергии на пенициллины). Курс — обычно 5–10 дней. Дополнительно применяют антигистаминные средства, витамины, иммуномодуляторы по показаниям.

Важны гигиенические меры: изоляция больного, обработка предметов обихода, исключение расчёсов, коротко остриженные ногти у детей, частая смена нательного и постельного белья.

¶Профилактика

• Соблюдение личной гигиены, регулярное мытьё рук.
• Своевременная обработка микротравм антисептиками.
• Изоляция заболевших из детских коллективов до выздоровления.
• Лечение фоновых заболеваний кожи и эндокринной патологии.
• Укрепление иммунитета, полноценное питание.

¶Прогноз

При своевременной терапии прогноз благоприятный: эрозии заживают в течение 1–2 недель без рубцов. У ослабленных пациентов и при отсутствии лечения возможны рецидивы и осложнения. Заболевание склонно к эпидемическим вспышкам в организованных коллективах, что требует своевременного выявления и изоляции больных.