Бромокриптин для подавления лактации¶

Бромокриптин — синтетическое производное алкалоидов спорыньи, агонист дофаминовых рецепторов, применяемый в медицине в том числе для подавления послеродовой лактации. Препарат относится к группе ингибиторов секреции пролактина: он стимулирует D2-рецепторы гипоталамо-гипофизарной системы, что снижает выработку пролактина гипофизом и, как следствие, прекращает выработку грудного молока. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь; в ряде стран зарегистрированы также формы в виде капсул и растворов.

¶Механизм действия

Лактация регулируется гормоном пролактином, который синтезируется лактотрофами передней доли гипофиза. Секреция пролактина находится под тоническим тормозящим контролем дофамина, выделяемого гипоталамусом. Бромокриптин действует как агонист дофаминовых рецепторов второго типа (D2) и, связываясь с ними в гипофизе, имитирует действие эндогенного дофамина. Это приводит к угнетению синтеза и высвобождения пролактина, вследствие чего молочные железы лишаются гормонального стимула к продукции молока.

Эффект развивается достаточно быстро: уже через несколько часов после приёма концентрация пролактина в крови заметно падает, а через 1–3 суток наступает прекращение лактации. Действие обратимо — после отмены препарата уровень пролактина восстанавливается.

¶Показания к применению

Подавление лактации — одно из основных показаний для бромокриптина наряду с лечением гиперпролактинемии, пролактин-секретирующих аденом гипофиза, акромегалии и некоторых форм бесплодия. В акушерско-гинекологической практике препарат применяют в следующих ситуациях:

• Подавление лактации по медицинским показаниям — при мертворождении, тяжёлых осложнениях родов, необходимости назначения лекарств, несовместимых с кормлением грудью.
• Прерывание уже начавшейся лактации — при вынужденном отказе от грудного вскармливания.
• Лечение послеродового мастита и нагрубания молочных желёз, не поддающихся другим мерам.
• Профилактика лактации после аборта на поздних сроках.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается врачом индивидуально. При подавлении лактации обычно назначают по 2,5 мг два раза в сутки (утром и вечером) во время еды в течение 10–14 дней. Для профилактики лактации после аборта возможен приём 2,5 мг дважды в день в течение 14 дней. Существуют схемы с однократным приёмом 2,5 мг в первый день и последующим снижением дозы.

Таблетки принимают во время еды, чтобы уменьшить раздражение желудка. Препарат не следует принимать одновременно с пищей, богатой тирамином (выдержанные сыры, копчёности, бобовые), поскольку это повышает риск побочных эффектов.

¶Побочные эффекты

Бромокриптин — препарат с широким спектром нежелательных реакций, что связано с его действием на дофаминовые рецепторы в разных отделах нервной системы. Наиболее частые побочные эффекты:

• тошнота, рвота, запор, сухость во рту, анорексия;
• головная боль, головокружение, сонливость, бессонница;
• ортостатическая гипотензия (резкое падение давления при вставании);
• носовая заложенность, судороги в ногах;
• редко — галлюцинации, спутанность сознания, нарушения сердечного ритма.

Для уменьшения выраженности побочных эффектов дозу наращивают постепенно, начиная с минимальной. При появлении тяжёлых реакций препарат отменяют.

¶Противопоказания

Бромокриптин противопоказан при:

• повышенной чувствительности к алкалоидам спорыньи;
• неконтролируемой артериальной гипертензии и токсикозе беременных;
• тяжёлых заболеваниях сердца, недавно перенесённом инфаркте миокарда;
• выраженных нарушениях функции печени и почек;
• психических расстройствах в анамнезе;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• беременности (за исключением особых случаев по назначению врача).

¶Особые указания

При приёме бромокриптина необходимо регулярно контролировать артериальное давление, особенно в первые дни лечения. Препарат может влиять на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами, поэтому в период терапии следует соблюдать осторожность.

Отмена препарата должна проводиться постепенно под наблюдением врача. Резкое прекращение приёма может привести к возобновлению лактации.

Бромокриптин может взаимодействовать с другими лекарствами: эритромицин, некоторые антидепрессанты и антипсихотики повышают его концентрацию в крови и усиливают побочные эффекты. Одновременный приём с алкоголем не рекомендуется.

¶Альтернативы и современное положение

В современной практике для подавления лактации всё чаще применяют другой агонист дофаминовых рецепторов — каберголин, который обладает более длительным действием и требует приёма реже (однократно или коротким курсом). Бромокриптин остаётся доступным и более дешёвым средством, однако из-за более частых побочных эффектов уступает каберголину по переносимости.

Решение о применении любого препарата для прекращения лактации принимает врач с учётом состояния женщины, наличия противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Самолечение недопустимо: неправильная дозировка или игнорирование противопоказаний может привести к серьёзным осложнениям.