Больное горло у взрослых: лечение и средства¶

Боль в горле — субъективное ощущение дискомфорта, першения, жжения или острой боли в области глотки, возникающее при глотании, разговоре или в покое. Это один из наиболее частых симптомов в амбулаторной практике: по данным медицинской статистики, взрослые обращаются по этому поводу несколько раз в год. Причиной могут быть как инфекционные агенты, так и неинфекционные факторы, поэтому выбор эффективного средства зависит от точной причины, а не только от интенсивности симптома.

¶Причины и механизм

Боль в горле возникает при раздражении или воспалении слизистой оболочки глотки, миндалин, задней стенки или гортани. Основные группы причин:

• Вирусные инфекции — наиболее частый вариант (риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа). На них приходится большинство случаев.
• Бактериальные инфекции — прежде всего стрептококк группы A (β-гемолитический), реже — другие бактерии. Требуют отдельной диагностики и, как правило, антибиотикотерапии.
• Неинфекционные факторы — сухой воздух, курение, вдыхание раздражителей, гастроэзофагеальный рефлюкс, перенапряжение голосовых связок, аллергия.
• Грибковые поражения — чаще на фоне снижения иммунитета или приёма антибиотиков.

Различение вирусной и бактериальной природы принципиально: при вирусной инфекции антибиотики неэффективны и не применяются.

¶Когда нужно к врачу

Большинство эпизодов проходят самостоятельно за 5–7 дней. Обращение к врачу необходимо, если наблюдаются:

• температура выше 38,5 °C, сохраняющаяся более 2–3 суток;
• выраженная односторонняя боль, отёк или асимметрия миндалин;
• затруднение дыхания или глотания, слюнотечение;
• сыпь, отёк шеи, увеличение лимфоузлов;
• отсутствие улучшения более недели;
• налёт на миндалинах (серый, белый, гнойный).

Такие признаки могут указывать на стрептококковый тонзиллит, эпиглоттит, абсцесс или другие состояния, требующие медицинской помощи.

¶Общие немедикаментозные меры

Эффективность лечения повышают простые меры, снижающие раздражение слизистой:

• тёплое питьё (вода, чай, бульон) — увлажняет и смягчает глотку;
• полоскание тёплым солевым раствором (½ чайной ложки соли на стакан воды) — уменьшает отёк и дискомфорт;
• увлажнение воздуха в помещении, особенно в отопительный сезон;
• отказ от курения и раздражающей пищи;
• покой для голоса при ларингите.

Эти меры не устраняют причину, но заметно облегчают симптомы и ускоряют восстановление слизистой.

¶Симптоматические средства

При вирусной и неосложнённой боли применяются препараты, снижающие боль и воспаление:

Парацетамол и ибупрофен считаются базовыми препаратами первой линии при боли и лихорадке у взрослых. Ибупрофен дополнительно обладает противовоспалительным эффектом. НПВС следует применять с осторожностью при заболеваниях желудка, почек, при беременности.

Местные средства (спреи, таблетки, растворы) действуют в основном на симптом, а не на причину, но при вирусных инфекциях это оправданный подход. Таблетки для рассасывания с антисептиками (например, на основе хлоргексидина, бензидамина, амбазона) уменьшают боль при глотании.

¶Антибактериальная терапия

Антибиотики эффективны только при подтверждённой или высоковероятной бактериальной инфекции, прежде всего стрептококковой. Решение о назначении принимает врач; самолечение антибиотиками недопустимо из-за риска резистентности и побочных эффектов. Типичные схемы включают пенициллины (амоксициллин), при аллергии — макролиды или цефалоспорины. Курс должен быть полным, даже если симптомы исчезли раньше.

Для оценки вероятности стрептококковой инфекции применяются клинические шкалы (например, шкала Центора) и экспресс-тесты на стрептококк, а при необходимости — посев из зева.

¶Противовирусные и прочие подходы

Противовирусные препараты имеют доказанную эффективность при гриппе (в первые 48 часов) и некоторых других инфекциях, но не при обычной простуде. При герпетической природе поражения могут применяться противовирусные средства местного или системного действия. При грибковом поражении назначаются противогрибковые препараты.

При аллергической или рефлюксной природе боли лечение направлено на основное заболевание: антигистаминные средства, ингибиторы протонной помпы, коррекция диеты и образа жизни.

¶Что не рекомендуется

Ряд популярных мер не имеет доказанной эффективности или может вредить:

• бесконтрольный приём антибиотиков без показаний;
• полоскание агрессивными растворами (спирт, уксус, концентрированная сода), повреждающими слизистую;
• использование местных средств с раздражающим эффектом при выраженном воспалении;
• игнорирование тревожных симптомов и позднее обращение к врачу.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов боли в горле помогают гигиена рук, отказ от курения, увлажнение воздуха, своевременное лечение рефлюкса и аллергии, а также вакцинация против гриппа. При частых стрептококковых тонзиллитах врач может рассматривать вопрос о дальнейшей тактике, включая консультацию оториноларинголога.

Эффективное средство при боли в горле у взрослых подбирается с учётом причины: при вирусной инфекции достаточно симптоматической терапии и местных средств, при бактериальной необходимы антибиотики по назначению врача, а при неинфекционных причинах — лечение основного состояния.