Боль в суставах: причины и механизмы¶

Артралгия — это медицинский термин, обозначающий боль в одном или нескольких суставах без выраженных признаков воспаления (отёка, покраснения, деформации). В быту такое состояние описывают словами «суставы ноют», «ломит», «крутит». Артралгия не является самостоятельным заболеванием: это симптом, который может сопровождать десятки патологических состояний — от возрастных дегенеративных изменений до системных аутоиммунных процессов и инфекций. В отличие от артрита, при артралгии объективные изменения сустава при осмотре минимальны, а жалобы пациента субъективны.

¶Механизмы возникновения боли

Сустав — сложная анатомическая структура, включающая суставные поверхности костей, покрытые хрящом, суставную капсулу, синовиальную оболочку, связки и мышцы. Важно понимать: сам гиалиновый хрящ не содержит нервных окончаний и болеть не может. Источником болевых ощущений становятся:

• синовиальная оболочка — при её воспалении выделяются медиаторы воспаления (простагландины, цитокины), раздражающие нервные окончания;
• суставная капсула и связки — богато иннервированы, реагируют на растяжение и отёк;
• субхондральная кость — при истончении хряща нагрузка передаётся на кость, что вызывает боль;
• периартикулярные ткани — мышцы, сухожилия, синовиальные сумки.

«Ноющий» характер боли обычно связан с хроническим, медленно текущим процессом, венозным застоем, нарушением обмена веществ в тканях или сдавлением нервных структур.

¶Основные причины

¶Дегенеративные заболевания

Наиболее частая причина ноющих болей в суставах — остеоартрит (остеоартроз). Это постепенное разрушение суставного хряща, развивающееся с возрастом или после травм. Типичные локализации — коленные, тазобедренные суставы, межфаланговые суставы кистей. Боль усиливается к вечеру и после нагрузки, уменьшается в покое.

¶Воспалительные и аутоиммунные заболевания

• Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание, при котором поражается синовиальная оболочка. Характерна утренняя скованность длительностью более часа, симметричность поражения мелких суставов.
• Подагра — связана с отложением кристаллов мочевой кислоты; классически проявляется острым приступом, но может протекать и с хроническими ноющими болями.
• Псориатический артрит, анкилозирующий спондилит и другие спондилоартриты.

¶Инфекционные причины

Реактивный артрит развивается после перенесённой кишечной или урогенитальной инфекции. Вирусные заболевания (грипп, ОРВИ, гепатиты) нередко сопровождаются кратковременной артралгией. Бактериальный артрит — редкое, но опасное состояние, требующее срочной медицинской помощи.

¶Обменные и эндокринные нарушения

Гипотиреоз, сахарный диабет, нарушения обмена кальция и витамина D могут проявляться болями в суставах. Дефицит витаминов и микроэлементов также влияет на состояние хрящевой ткани.

¶Другие факторы

• переохлаждение и повышенная влажность (субъективное усиление симптомов);
• избыточная масса тела, увеличивающая нагрузку на суставы;
• малоподвижный образ жизни;
• профессиональные перегрузки;
• приём некоторых лекарственных препаратов.

¶Клиническая картина

Ноющие боли в суставах различаются по ряду характеристик, что важно для диагностики:

Сопутствующие симптомы — отёк, покраснение, повышение температуры тела, ограничение подвижности — требуют врачебной оценки.

¶Диагностика

Обследование начинается с осмотра врача (терапевта, ревматолога или ортопеда). Применяются:

• лабораторные анализы: общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, мочевая кислота;
• визуализация: рентгенография, ультразвуковое исследование суставов, магнитно-резонансная томография;
• пункция сустава при подозрении на инфекцию или подагру.

¶Подходы к лечению

Терапия зависит от установленной причины. Общие принципы включают:

1. Этиотропное лечение — воздействие на основное заболевание (противовоспалительные, базисные препараты, антибиотики при инфекции).
2. Симптоматическое облегчение — нестероидные противовоспалительные средства, местные гели, физиотерапия.
3. Немедикаментозные меры — лечебная физкультура, снижение массы тела, защита суставов, ортезы.
4. Хирургическое вмешательство — эндопротезирование при выраженном разрушении сустава.

Самолечение опасно: приём обезболивающих без диагноза маскирует симптомы и способствует прогрессированию болезни.

¶Профилактика

Мерами профилактики служат умеренная физическая активность, поддержание нормальной массы тела, сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D, избегание травм и переохлаждений, своевременное лечение инфекций. При появлении стойких болей в суставах рекомендуется обратиться к врачу для выяснения причины.