Боль в колене: обезболивающие препараты¶

Боль в колене — симптом, возникающий при поражении суставных и околосуставных структур: хряща, менисков, связок, сухожилий, синовиальной оболочки, а также при воспалительных, дегенеративных и травматических процессах. При появлении боли самостоятельный приём лекарств носит временный характер: он облегчает состояние, но не устраняет причину, поэтому требует последующего обращения к врачу для диагностики.

¶Причины боли в колене

Коленный сустав — один из самых крупных и нагружаемых в организме, поэтому боль в нём может быть вызвана множеством факторов:

• Травмы: ушибы, растяжения и разрывы связок, повреждения менисков, переломы, вывихи надколенника.
• Дегенеративные заболевания: остеоартрит (гонартроз), при котором истончается суставной хрящ.
• Воспалительные процессы: артриты различного происхождения, бурсит, тендинит, синовит.
• Аутоиммунные и системные болезни: ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит.
• Инфекции: септический артрит, реактивные артриты после перенесённых инфекций.
• Отражённая боль: при патологии тазобедренного сустава, позвоночника, сосудов или нервов.

Характер боли (острая, ноющая, пульсирующая), её связь с нагрузкой, наличие отёка, покраснения или ограничения подвижности помогают предположить причину, однако точный диагноз устанавливает врач.

¶Обезболивающие препараты

Лекарства, которые принимают при боли в колене, делятся на несколько групп. Выбор зависит от интенсивности боли, наличия воспаления и сопутствующих заболеваний.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая группа при боли в суставах. Они уменьшают боль, воспаление и отёк. Выпускаются в форме таблеток, капсул, гелей, мазей и растворов для инъекций.

НПВС имеют побочные эффекты: раздражение слизистой желудка, риск язв и кровотечений, влияние на почки и сердечно-сосудистую систему. Поэтому их не следует принимать длительно и бесконтрольно, особенно при язвенной болезни, беременности, нарушениях свёртываемости крови.

¶Анальгетики

При боли, не связанной с выраженным воспалением, применяют простые анальгетики:

• Парацетамол — обезболивающее и жаропонижающее средство, не обладающее противовоспалительным действием. Относительно безопасен для желудка, но опасен при превышении дозы для печени.
• Метамизол натрия — сильный анальгетик, применяется при интенсивной боли, имеет ограничения по длительности приёма.

¶Местные средства

Гели, мази и кремы с НПВС, а также с раздражающими и охлаждающими компонентами (ментол, камфора) применяются при лёгкой и умеренной боли. Они действуют локально и реже вызывают системные побочные эффекты, но уступают таблеткам по силе действия.

¶Препараты при конкретных состояниях

• При подагре обезболивающий эффект дают противовоспалительные средства и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты.
• При ревматоидном артрите и аутоиммунных заболеваниях применяются базисные противовоспалительные препараты, которые назначает только врач.
• При инфекционном (септическом) артрите требуется антибактериальная терапия в стационаре; обезболивание здесь вторично.

¶Что можно принять до визита к врачу

При внезапной боли в колене, если нет противопоказаний, обычно допустим приём одного из безрецептурных НПВС в стандартной дозировке либо парацетамола. Дополнительно применяют местные гели. Полезно обеспечить покой конечности, приподнять её, при травме — приложить холод в первые часы.

Не следует:

• принимать несколько НПВС одновременно;
• сочетать НПВС с алкоголем;
• превышать указанную в инструкции дозу;
• продолжать приём более нескольких дней без консультации врача.

¶Когда нужен врач немедленно

Существуют признаки, при которых самостоятельный приём обезболивающих недопустим и требуется срочная медицинская помощь:

• деформация сустава, невозможность опереться на ногу после травмы;
• сильный отёк, резкое покраснение и повышение температуры тела;
• боль, сопровождающаяся лихорадкой или ознобом;
• отсутствие эффекта от обезболивающих в течение 1–2 суток;
• нарастающая слабость, онемение конечности.

Эти симптомы могут указывать на перелом, разрыв связок, септический артрит или тромбоз, требующие не обезболивания, а специфического лечения.

¶Диагностика и лечение

Определение причины боли включает осмотр, сбор анамнеза, рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, анализы крови и пункцию сустава при подозрении на инфекцию или подагру.

Лечение может включать:

• физиотерапию и лечебную физкультуру;
• внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов при выраженном воспалении;
• хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты;
• ортезы и разгрузку сустава;
• хирургическое вмешательство (артроскопия, эндопротезирование) при тяжёлых повреждениях.

¶Профилактика

Снижению риска боли в коленях способствуют поддержание нормальной массы тела, умеренная физическая активность, укрепление мышц бедра, правильная техника при занятиях спортом, своевременное лечение инфекций и системных заболеваний.