Боль в кишечнике: лекарства и принципы лечения¶

Боль в кишечнике — субъективное ощущение дискомфорта или боли в области живота, источником которого являются отделы кишечника (тонкая и толстая кишка). Такая боль может быть следствием функциональных расстройств, воспалительных, инфекционных, сосудистых или органических заболеваний. Выбор лекарственных средств напрямую зависит от установленной причины, поэтому самостоятельный приём препаратов без диагностики не рекомендуется: он способен исказить клиническую картину и отсрочить выявление опасных состояний.

¶Причины и характер боли

Боль в кишечнике различают по локализации, характеру и механизму возникновения:

• Спастическая боль — схваткообразная, связана с усиленным сокращением гладкой мускулатуры кишки; типична для синдрома раздражённого кишечника, кишечных колик, отравлений.
• Растяжение и вздутие — распирающая боль при метеоризме, непроходимости.
• Воспалительная боль — постоянная, локализованная, усиливается при движении; наблюдается при колите, болезни Крона, дивертикулите.
• Сосудистая боль — при нарушении кровоснабжения кишки (ишемия), требует неотложной помощи.

Сопутствующие симптомы — диарея, запор, тошнота, рвота, повышение температуры, примесь крови в стуле — помогают определить группу препаратов.

¶Основные группы препаратов

¶Спазмолитики

При спастической боли применяют средства, расслабляющие гладкую мускулатуру. К ним относятся:

• Миотропные спазмолитики: дротаверин, папаверин — снижают тонус мышц кишечника.
• М-холинолитики: гиосцина бутилбромид, мебеверин — действуют преимущественно на кишечник, не влияя заметно на другие органы.

Мебеверин часто назначают при синдроме раздражённого кишечника, поскольку он не вызывает привыкания и не угнетает моторику в целом.

¶Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

При умеренной боли и воспалении используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Однако при заболеваниях желудочно-кишечного тракта они применяются с осторожностью из-за риска язвообразования и кровотечений. При выраженном болевом синдроме до установления диагноза анальгетики не рекомендуются — они могут скрыть симптомы острого состояния (например, аппендицита или перитонита).

¶Противодиарейные и противорвотные средства

При диарее назначают лоперамид (замедляет перистальтику) и адсорбенты (активированный уголь, смектит). При инфекционной диарее лоперамид противопоказан. При тошноте и рвоте применяют метоклопрамид, домперидон.

¶Слабительные при запоре

Если боль связана с запором, используют:

• Осмотические слабительные — лактулоза, макрогол;
• Стимулирующие — сеннозиды, бисакодил (применяются коротким курсом);
• Пребиотики и пищевые волокна — для регуляции стула.

¶Пробиотики и противомикробные средства

При дисбактериозе и после инфекций применяют пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии). При подтверждённой бактериальной инфекции — антибиотики или кишечные антисептики (нифуроксазид), назначаемые врачом.

¶Тактика при разных состояниях

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение к врачу необходимо при:

• резкой, нестерпимой боли;
• боли с кровью в стуле или рвотой кровью;
• высокой температуре и признаках интоксикации;
• отсутствии стула и газов (признак непроходимости);
• напряжении мышц живота.

В этих случаях приём лекарств до осмотра недопустим.

¶Немедикаментозные меры

Лечение дополняют диетой: исключают острую, жирную пищу, газированные напитки, ограничивают продукты, вызывающие газообразование. При запорах увеличивают потребление жидкости и клетчатки. Важны режим питания и снижение стресса, поскольку нервная регуляция влияет на моторику кишечника.

¶Профилактика

Профилактика включает сбалансированное питание, достаточную физическую активность, своевременное лечение инфекций и воспалительных заболеваний, отказ от бесконтрольного приёма антибиотиков и слабительных.