Берлиприл: инструкция и показания к применению¶

Берлиприл — торговое наименование лекарственного препарата на основе эналаприла малеата, относящегося к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Применяется преимущественно для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Выпускается в форме таблеток для перорального приёма; в России распространены дозировки 5, 10 и 20 мг.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активное вещество — эналаприл, который в организме превращается в активный метаболит эналаприлат. Последний блокирует ангиотензинпревращающий фермент, отвечающий за преобразование ангиотензина I в ангиотензин II. Ангиотензин II — мощный вазоконстриктор, поэтому его снижение приводит к расширению периферических сосудов и падению общего периферического сопротивления. Одновременно уменьшается секреция альдостерона, что снижает задержку натрия и воды. В результате артериальное давление (АД) снижается как в покое, так и при нагрузке, а нагрузка на миокард уменьшается.

¶Показания к применению

К основным показаниям относятся:

• артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная);
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комплексной терапии);
• бессимптомная дисфункция левого желудочка;
• профилактика развития сердечной недостаточности у пациентов с дисфункцией левого желудочка.

¶При каком давлении применяют

Берлиприл назначают при повышенном артериальном давлении. Формальных «пороговых» цифр, при которых препарат обязателен, в инструкции нет: решение принимает врач с учётом степени гипертензии, сопутствующих заболеваний и риска осложнений. Ориентировочно препарат применяют при стойком повышении АД выше 140/90 мм рт. ст., однако при наличии сахарного диабета, заболеваний почек или высокого сердечно-сосудистого риска целевые значения могут быть ниже.

Дозировка подбирается индивидуально, обычно начиная с 5 мг в сутки. При недостаточном эффекте дозу повышают. Важно, что препарат не предназначен для купирования гипертонического криза — для этого используют другие средства.

¶Влияние на пульс

Берлиприл не является препаратом, напрямую снижающим пульс. Его действие направлено на сосудистый тонус и объём циркулирующей крови, а не на частоту сердечных сокращений. В отличие от бета-блокаторов, иАПФ обычно не вызывают выраженной брадикардии. Более того, при исходной тахикардии, вызванной гипертензией или сердечной недостаточностью, пульс может несколько урежаться как следствие нормализации состояния. Однако при выраженном снижении давления возможна рефлекторная тахикардия. Поэтому при жалобах на нарушения ритма требуется отдельная диагностика, а не коррекция дозы Берлиприла.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время. Начальная доза при гипертензии — обычно 5 мг один раз в сутки; при необходимости её увеличивают с интервалом 1–2 недели. При сердечной недостаточности начинают с минимальных доз (2,5 мг) под контролем врача из-за риска гипотонии. Максимальная суточная доза, как правило, не превышает 40 мг.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к эналаприлу и другим иАПФ;
• ангионевротический отёк в анамнезе (в том числе наследственный);
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• стеноз устья аорты;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (для некоторых форм);
• тяжёлые нарушения функции печени и почек.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: головокружение, головная боль, сухой кашель, слабость, ортостатическая гипотензия. Реже возникают гиперкалиемия, нарушения вкуса, сыпь, повышение уровня креатинина. Грозовое, но редкое осложнение — ангионевротический отёк, требующий немедленной отмены препарата и медицинской помощи.

¶Особые указания

При первом приёме возможна выраженная гипотония, особенно у пациентов, принимающих диуретики или находящихся на диете с ограничением соли. В таких случаях диуретики временно отменяют. Во время лечения контролируют АД, пульс, функцию почек и уровень калия. Сочетание с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия требует осторожности из-за риска гиперкалиемии. Совместный приём с нестероидными противовоспалительными средствами снижает эффективность.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Эналаприл усиливает действие других гипотензивных средств. При комбинации с диуретиками наблюдается аддитивный эффект. Совместное применение с солями лития повышает его концентрацию и токсичность. Ингибиторы АПФ не следует сочетать с сакубитрилом/валсартаном из-за риска ангионевротического отёка.

¶Аналоги

К препаратам с тем же действующим веществом относятся Эналаприл, Энап, Ренитек, Эналаприла малеат. К другим иАПФ — лизиноприл, периндоприл, рамиприл. Замена одного препарата другим производится только по назначению врача.

¶Условия хранения и отпуска

Берлиприл отпускается по рецепту. Хранится в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности указывается на упаковке.