Берёзовый дёготь в медицине¶

Берёзовый дёготь — продукт сухой перегонки (пиролиза) наружной части коры берёзы (берёсты), представляющий собой тёмную маслянистую жидкость с резким специфическим запахом. Относится к группе дёгтей — продуктов термического разложения органического сырья. В медицине применяется преимущественно как наружное средство с антисептическим, противовоспалительным, кератопластическим и противопаразитарным действием; входит в состав ряда фармакопейных препаратов и мазей.

¶Состав и свойства

Берёзовый дёготь — сложная смесь органических соединений, образующихся при нагреве берёсты без доступа воздуха. Основные компоненты:

• фенолы (в том числе гваякол, крезолы) — обеспечивают антисептическое и раздражающее действие;
• ароматические углеводороды (бензол, толуол, ксилол, стирол);
• смолы и полициклические соединения;
• органические кислоты, спирты, эфиры.

Физические свойства: тёмная, почти чёрная жидкость, тяжелее воды, ограниченно растворима в воде, хорошо — в органических растворителях. Обладает характерным запахом и жгучим вкусом. В фармакопеях нормируются плотность, растворимость и содержание фенолов.

¶История применения

Использование дёгтя как лечебного средства известно с древности. В народной медицине славян, финно-угорских и сибирских народов дёготь применяли для обработки ран, при кожных заболеваниях, чесотке, а также для пропитки кожи и обуви (дегтярная смазка). В XIX веке дёготь вошёл в официальную европейскую медицину как наружное антисептическое средство; в российских аптеках закрепились «дегтярная вода» и мази на его основе. В XX веке с появлением синтетических антисептиков сфера применения сузилась, однако препараты дёгтя сохранились в дерматологии.

¶Фармакологическое действие

Действие дёгтя обусловлено в первую очередь фенольной фракцией:

• Антисептическое — подавляет рост бактерий и грибков.
• Противопаразитарное — эффективен против чесоточного клеща и некоторых вшей.
• Противовоспалительное и антипролиферативное — уменьшает воспаление и замедляет избыточное деление клеток кожи, что важно при псориазе.
• Кератопластическое — в малых концентрациях стимулирует заживление, в высоких — размягчает и отшелушивает роговой слой.
• Местнораздражающее — усиливает кровообращение в тканях.

¶Показания и применение

¶Дерматология

Основная область — наружное лечение хронических кожных заболеваний:

• псориаз (чешуйчатый лишай);
• экзема, себорейный и атопический дерматит;
• чесотка и педикулёз;
• грибковые поражения кожи;
• трофические язвы, пролежни, длительно незаживающие раны (в составе мазей).

¶Препараты

Берёзовый дёготь входит в состав официальных лекарственных средств:

¶Народная и косметология

Дёготь применяют в составе шампуней против перхоти и себореи, в масках для проблемной кожи. В народной медицине используют «дегтярную воду» и растворы для компрессов.

¶Способы применения

Дёготь применяют в чистом виде (точечно) или в концентрациях от 1–2 % до 10–30 % в мазях и пастах. При псориазе используют нарастающие концентрации по схемам дерматолога. Продолжительность курса ограничена из-за риска раздражения и токсического действия. Препараты наносят только на поражённые участки, избегая слизистых оболочек и лица.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможны:

• жжение, зуд, покраснение, сухость кожи;
• аллергические реакции (контактный дерматит);
• фотосенсибилизация — повышение чувствительности кожи к ультрафиолету;
• при длительном применении на больших площадях — признаки общей интоксикации (тошнота, головная боль, поражение почек), связанные с всасыванием фенолов и полициклических углеводородов.

Противопоказания: повышенная чувствительность, острые воспалительные и гнойные процессы кожи, беременность и период лактации (с осторожностью), детский возраст, почечная и печёночная недостаточность. Не применяют на слизистых и обширных участках без контроля врача.

¶Безопасность и регулирование

Берёзовый дёготь содержит полициклические ароматические углеводороды, часть которых относится к канцерогенам. В ряде стран (в частности, в ЕС) содержание дёгтя в косметике ограничено, а некоторые дёгтевые препараты отнесены к средствам с ограничениями по концентрации и площади нанесения. В России дёготь берёзовый включён в Государственный реестр лекарственных средств как фармакопейное сырьё и субстанция; мази и растворы отпускаются в аптеках.

¶Ограничения эффективности

Доказательная база по дёгтю ограничена: часть данных основана на многолетней клинической практике, а не на крупных контролируемых исследованиях. Эффективность при псориазе подтверждается в основном наблюдениями и сравнениями с плацебо в малых выборках. Современная дерматология рассматривает дёготь как вспомогательное средство, уступающее по удобству и предсказуемости топическим глюкокортикостероидам и аналогам витамина D, но сохраняющее значение при непереносимости последних и в составе комбинированной терапии.