Азитромицин для детей семи лет¶

Азитромицин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов, относящийся к подклассу азалидов. Препарат применяется для лечения бактериальных инфекций различной локализации, включая инфекции верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей. У детей семи лет азитромицин используется в форме таблеток, покрытых оболочкой, при условии, что ребёнок способен проглотить целую таблетку и не имеет противопоказаний. Дозировка рассчитывается индивидуально по массе тела, а не по возрасту, что является принципиально важным моментом при назначении препарата.

¶Механизм действия и спектр активности

Азитромицин связывается с 50S-субъединицей рибосомы бактериальной клетки и подавляет синтез белка, что приводит к остановке роста и размножения микроорганизмов. В отличие от многих антибиотиков, препарат обладает постантибиотическим эффектом: даже после снижения концентрации в тканях подавление бактерий сохраняется в течение нескольких дней. Это свойство лежит в основе коротких курсов терапии.

Спектр действия включает:

• грамположительные кокки (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes);
• грамотрицательные микроорганизмы (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis);
• атипичные возбудители (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila);
• некоторые внутриклеточные паразиты.

Азитромицин не активен в отношении вирусов, грибов и большинства штаммов, устойчивых к эритромицину.

¶Показания к применению у детей

У детей семи лет препарат чаще всего назначают при следующих состояниях:

Назначение антибиотика при вирусных инфекциях, включая ОРВИ и грипп, недопустимо, поскольку не влияет на вирусы и способствует формированию резистентности.

¶Формы выпуска и выбор таблеток

Азитромицин выпускается в нескольких лекарственных формах: таблетки, покрытые оболочкой (125 мг, 250 мг, 500 мг), капсулы, порошок для приготовления суспензии, лиофилизат для инфузий. Для ребёнка семи лет таблетки применяются, если масса тела позволяет точный подбор дозы и ребёнок уверенно глотает таблетку целиком. Дробить, разжёвывать или измельчать таблетки, покрытые оболочкой, не рекомендуется, так как оболочка защищает действующее вещество от кислой среды желудка и обеспечивает его высвобождение в кишечнике.

Если ребёнок не может проглотить таблетку, предпочтительна суспензия — она позволяет точно дозировать препарат по массе тела и легче переносится детьми младшего возраста.

¶Дозировка в таблетках

Дозировка азитромицина у детей рассчитывается по массе тела. Стандартная схема при большинстве инфекций — 10 мг на 1 кг массы тела один раз в сутки в течение трёх дней. Альтернативная схема — 10 мг/кг в первый день, затем по 5 мг/кг в течение четырёх дней. При остром среднем отите и некоторых других состояниях применяется схема 30 мг/кг однократно или 10 мг/кг трёхкратно.

Ориентировочные дозы для детей с разной массой тела при стандартной трёхдневной схеме:

Средняя масса тела ребёнка семи лет обычно составляет 22–28 кг, что соответствует разовой дозе 220–280 мг, то есть примерно одной таблетке 250 мг. Однако точную дозу определяет врач с учётом массы тела, тяжести инфекции и сопутствующих заболеваний. Самостоятельный расчёт и коррекция дозы недопустимы.

Препарат принимают один раз в сутки, желательно в одно и то же время, за час до еды или через два часа после еды, запивая достаточным количеством воды.

¶Продолжительность курса и особенности приёма

Курс лечения обычно составляет три дня при стандартной схеме. Благодаря длительному периоду полувыведения (около 68 часов) терапевтическая концентрация сохраняется в тканях ещё несколько дней после последнего приёма. Превышение рекомендованной продолжительности без назначения врача не требуется и повышает риск побочных эффектов.

При пропуске приёма очередной дозы её следует принять как можно скорее; если приблизилось время следующего приёма, пропущенную дозу не удваивают.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Азитромицин противопоказан при:

• повышенной чувствительности к макролидам;
• тяжёлых нарушениях функции печени;
• выраженной почечной недостаточности.

С осторожностью применяют при нарушениях сердечного ритма, удлинении интервала QT, миастении.

Возможные побочные эффекты:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, боль в животе, диарея, реже рвота;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, сонливость;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, редко ангионевротический отёк;
• изменения лабораторных показателей — повышение активности печёночных ферментов.

При появлении выраженных нежелательных реакций приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Азитромицин не рекомендуется сочетать с антацидами, содержащими алюминий или магний, — их принимают с интервалом не менее двух часов. Одновременное применение с варфарином требует контроля показателей свёртываемости крови. Сочетание с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, повышает риск нарушений сердечного ритма.

¶Место в терапии и устойчивость к антибиотикам

Азитромицин относится к препаратам первой или второй линии при ряде инфекций у детей, однако его широкое и необоснованное применение привело к росту резистентности пневмококков и других возбудителей в отдельных регионах. Назначение препарата должно основываться на клинической картине и, при возможности, на результатах микробиологического исследования. Самолечение антибиотиками недопустимо и является одной из основных причин формирования устойчивых штаммов бактерий.