Аугментин: инструкция и применение¶

Аугментин — комбинированный антибактериальный препарат широкого спектра действия, относящийся к группе защищённых пенициллинов. Действующее вещество представляет собой комбинацию полусинтетического пенициллина амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз клавулановой кислоты. Клавулановая кислота не обладает самостоятельной антибактериальной активностью, но блокирует ферменты бета-лактамазы, которые вырабатываются некоторыми бактериями и разрушают амоксициллин. Благодаря этому сочетанию препарат сохраняет эффективность против микроорганизмов, устойчивых к обычному амоксициллину.

¶Состав и формы выпуска

Основу препарата составляют два компонента в фиксированном соотношении:

Аугментин выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки, покрытые оболочкой, с различным содержанием действующих веществ (например, 500 мг + 125 мг, 875 мг + 125 мг);
• порошок для приготовления суспензии для приёма внутрь — форма, ориентированная на детей;
• порошок для приготовления раствора для внутривенного введения.

Разнообразие форм позволяет подбирать дозировку в зависимости от возраста, массы тела и тяжести инфекции.

¶Механизм действия

Амоксициллин относится к бета-лактамным антибиотикам и нарушает синтез клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели. Однако многие бактерии способны производить ферменты бета-лактамазы, инактивирующие антибиотик. Клавулановая кислота по структуре близка к бета-лактамам и необратимо связывает эти ферменты, выступая в роли «суицидного» ингибитора. В результате амоксициллин остаётся активным. Препарат действует бактерицидно — то есть вызывает гибель микроорганизмов, а не просто приостанавливает их размножение.

¶Показания к применению

Аугментин применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами. К основным показаниям относятся:

• инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов: синусит, тонзиллит, средний отит;
• инфекции нижних дыхательных путей: обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония;
• инфекции мочевыводящих путей и почек;
• инфекции кожи и мягких тканей, включая укусы животных;
• инфекции костей и суставов;
• гинекологические инфекции;
• одонтогенные инфекции (заболевания, связанные с зубами и полостью рта).

Назначение препарата должно производиться врачом после установления диагноза; самостоятельное применение антибиотиков недопустимо.

¶Способ применения и дозировка

Дозировка определяется индивидуально и зависит от возраста, массы тела, функции почек и тяжести инфекции. Общие ориентиры таковы:

• взрослым и детям старше 12 лет обычно назначают по одной таблетке определённой дозировки два или три раза в сутки;
• детям младшего возраста, как правило, показана суспензия, дозу рассчитывают по массе тела;
• при нарушениях функции почек интервалы между приёмами увеличивают.

Таблетки принимают внутрь, желательно в начале приёма пищи, что снижает риск дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта и улучшает всасывание. Суспензию готовят непосредственно перед применением, добавляя воду до метки и тщательно взбалтывая. Курс лечения обычно составляет от 5 до 14 дней; прерывать его при улучшении состояния не следует, поскольку это способствует формированию устойчивости бактерий.

¶Противопоказания

Препарат не применяется в следующих случаях:

• повышенная чувствительность к амоксициллину, клавулановой кислоте или другим бета-лактамным антибиотикам;
• наличие в анамнезе тяжёлых аллергических реакций на пенициллины или цефалоспорины;
• предшествующие эпизоды желтухи или нарушения функции печени, связанные с приёмом этого препарата.

С осторожностью препарат назначают при тяжёлых нарушениях функции печени, а также при инфекционном мононуклеозе, поскольку в этом случае повышается риск кожной сыпи.

¶Побочные эффекты

Наиболее частыми нежелательными реакциями являются нарушения со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота, дискомфорт в животе. Возможны кандидоз слизистых оболочек, кожная сыпь, зуд. Реже наблюдаются изменения показателей печёночных ферментов, гепатит, холестатическая желтуха. В единичных случаях развиваются тяжёлые аллергические реакции, включая анафилактический шок, а также псевдомембранозный колит. При появлении выраженной сыпи, отёка или затруднения дыхания приём препарата прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью.

¶Особые указания

Во время лечения возможно изменение результатов лабораторных анализов, в частности ложноположительные реакции на глюкозу в моче. Пациентам с нарушением функции почек требуется корректировка режима дозирования. При длительной терапии рекомендуется периодический контроль функции печени, почек и кроветворной системы. Препарат может снижать эффективность пероральных контрацептивов, о чём следует информировать пациенток.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания допускается только по назначению врача, который оценивает соотношение пользы и риска. Амоксициллин проникает в грудное молоко, что может вызывать у ребёнка диарею или кандидоз.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Аугментин не рекомендуется сочетать с некоторыми другими антибактериальными средствами, поскольку они могут ослаблять его действие. Одновременный приём с аллопуринолом повышает вероятность кожной сыпи, с метотрексатом — усиливает его токсичность. Антациды и слабительные средства могут замедлять всасывание препарата. Любые сопутствующие лекарства следует согласовывать с врачом.

¶Хранение и отпуск

Препарат отпускается по рецепту. Таблетки хранят в оригинальной упаковке при комнатной температуре в недоступном для детей месте. Готовую суспензию хранят в холодильнике и используют в течение указанного в инструкции срока. По истечении срока годности препарат применять нельзя.

¶Значение и место в терапии

Аугментин входит в число наиболее часто назначаемых антибактериальных средств в амбулаторной и стационарной практике. Его ценность обусловлена расширенным по сравнению с обычным амоксициллином спектром действия, что делает возможным применение при инфекциях, вызванных бета-лактамазопродуцирующими штаммами. Вместе с тем нерациональное и бесконтрольное использование антибиотиков способствует росту антибиотикорезистентности, поэтому назначение препарата должно опираться на клиническую необходимость и рекомендации специалиста.