Ацикловир в таблетках: показания к применению¶

Ацикловир — противовирусный препарат, производное гуанина, применяемый преимущественно для лечения инфекций, вызываемых вирусами простого герпеса (Herpes simplex) и опоясывающего лишая (Varicella zoster). В форме таблеток препарат назначают при герпетических поражениях кожи и слизистых, генитальном герпесе, опоясывающем лишае и ветряной оспе. Ацикловир не уничтожает вирус полностью, а подавляет его размножение, поэтому применяется в основном в период активного течения инфекции.

¶Механизм действия

Ацикловир представляет собой аналог нуклеозида гуанина. Попадая в инфицированную клетку, он под действием вирусного фермента — тимидинкиназы — превращается в активную форму (трифосфат). Активная форма встраивается в синтезируемую вирусную ДНК и блокирует её удлинение, останавливая размножение вируса. Поскольку активация происходит преимущественно в поражённых клетках, препарат относительно избирателен и мало влияет на здоровые ткани.

Ацикловир действует на вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, а также на вирус Varicella zoster. В отношении цитомегаловируса и вируса Эпштейна — Барр его эффективность ниже, для этих инфекций применяются другие препараты.

¶Показания к применению

Таблетированные формы ацикловира применяют при следующих состояниях:

• Инфекции кожи и слизистых, вызванные вирусом простого герпеса, включая герпес губ и лица.
• Генитальный герпес — как при первичном эпизоде, так и при обострениях, а также в качестве подавляющей терапии при частых рецидивах.
• Опоясывающий лишай (Herpes zoster), вызываемый реактивацией вируса Varicella zoster.
• Ветряная оспа — у детей и взрослых, особенно при тяжёлом течении или у пациентов из групп риска.
• Профилактика герпетических инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом, в том числе после трансплантации органов и при ВИЧ-инфекции.

Препарат эффективнее всего при раннем начале лечения — в первые 24–48 часов после появления симптомов. При герпесе губ таблетки назначают реже, чем местные формы, обычно при выраженном или часто рецидивирующем процессе.

¶Формы выпуска и дозировка

Ацикловир выпускается в виде таблеток по 200, 400 и 800 мг, а также в форме крема, мази, раствора для инфузий и глазной мази. Дозировка зависит от типа инфекции, возраста и состояния иммунной системы:

Точную схему определяет врач. При почечной недостаточности дозу снижают из-за риска накопления препарата. Детям дозу рассчитывают по массе тела или площади поверхности тела.

¶Ограничения и особенности

Ацикловир в таблетках эффективен против герпесвирусов, но не действует на вирусы гриппа, ОРВИ, коронавирусы, гепатиты и большинство других возбудителей. Его не применяют для лечения обычной простуды, ангины, бактериальных инфекций — при этих состояниях он бесполезен. Распространённое заблуждение о том, что ацикловир «лечит простуду», связано с тем, что герпес на губах часто называют простудой.

Препарат не устраняет вирус из организма: после первичного инфицирования герпесвирусы сохраняются в нервных ганглиях пожизненно, а ацикловир лишь подавляет их активность в период обострения. При частых рецидивах применяется длительная подавляющая терапия.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Ацикловир обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• головная боль, головокружение, утомляемость;
• кожная сыпь, зуд;
• редко — нарушения со стороны крови, функции почек, неврологические симптомы (особенно у пожилых и при почечной недостаточности).

Противопоказания включают повышенную чувствительность к ацикловиру и валацикловиру. При беременности и в период грудного вскармливания препарат применяют по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает риск. Внутривенная форма используется при тяжёлых инфекциях, когда таблетки недостаточны.

¶Место среди противовирусных средств

Помимо ацикловира, применяются его производные — валацикловир и фамцикловир, обладающие лучшей биодоступностью при приёме внутрь. Валацикловир в организме превращается в ацикловир, но принимается реже. Для лечения герпеса также используют местные формы и, при устойчивости вируса, другие препараты (например, фоскарнет). Ацикловир остаётся базовым и наиболее изученным средством против герпесвирусных инфекций и входит в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов.