Ацетилсалициловая кислота для разжижения крови¶

Ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин) — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающее обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. Именно способность подавлять агрегацию (склеивание) тромбоцитов лежит в основе применения препарата для «разжижения крови» — профилактики тромбозов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Возможность ежедневного приёма определяется врачом индивидуально: рутинный постоянный приём показан не всем, поскольку сопряжён с риском кровотечений.

¶Механизм действия

Ацетилсалициловая кислота необратимо блокирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующие в синтезе простагландинов и тромбоксана A₂. Тромбоксан A₂ стимулирует агрегацию тромбоцитов и сужение сосудов. Поскольку тромбоциты не имеют ядра и не способны синтезировать фермент заново, эффект одной дозы сохраняется на весь срок их жизни — около 7–10 суток. Это отличает АСК от обратимых антиагрегантов и объясняет, почему даже однократный приём влияет на свёртываемость в течение нескольких дней.

Антиагрегантное действие достигается при низких дозах (обычно 75–100 мг в сутки), тогда как обезболивающий и жаропонижающий эффекты требуют значительно более высоких доз (500 мг и выше).

¶Показания к ежедневному приёму

Постоянный (ежедневный) приём АСК в низких дозах назначают при подтверждённых состояниях:

• перенесённый инфаркт миокарда или ишемический инсульт;
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия;
• после операций стентирования коронарных артерий и аортокоронарного шунтирования;
• транзиторные ишемические атаки;
• облитерирующие заболевания периферических артерий;
• мерцательная аритмия при наличии дополнительных факторов риска (часто в сочетании с антикоагулянтами).

В этих случаях польза от предотвращения тромбозов, как правило, существенно превышает риск кровотечений, поэтому приём оправдан длительно и ежедневно.

¶Первичная профилактика: ключевое ограничение

Отдельно рассматривается так называемая первичная профилактика — приём АСК людьми без установленных сердечно-сосудистых заболеваний, но с факторами риска (возраст, гипертония, диабет, повышенный холестерин, курение). Здесь ситуация иная.

Крупные исследования и метаанализы показали, что у здоровых людей без сердечно-сосудистых заболеваний польза от ежедневного приёма АСК невелика и часто не перевешивает риск серьёзных кровотечений, прежде всего желудочно-кишечных и внутричерепных. В связи с этим ведущие кардиологические сообщества (в частности, рекомендации США и Европы, обновлённые в 2019–2021 годах) не рекомендуют рутинно назначать АСК для первичной профилактики большинству взрослых. Решение может приниматься индивидуально лишь в отдельных случаях по оценке врача.

Таким образом, ответ на вопрос, можно ли принимать ацетилсалициловую кислоту ежедневно, зависит от конкретной клинической ситуации, а не является универсальным.

¶Факторы риска и противопоказания

Ежедневный приём повышает вероятность кровотечений. Основные противопоказания и факторы риска:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит;
• склонность к кровотечениям, нарушения свёртываемости, тромбоцитопения;
• геморрагический инсульт в анамнезе;
• тяжёлая печёночная и почечная недостаточность;
• аллергия на салицилаты, «аспириновая» астма;
• одновременный приём других антикоагулянтов и НПВП без контроля врача;
• беременность (особенно III триместр) и детский возраст при вирусных инфекциях (риск синдрома Рея).

Возраст старше 70 лет, курение, злоупотребление алкоголем и сопутствующий приём некоторых препаратов дополнительно увеличивают риск кровотечений.

¶Дозировка и режим приёма

Для антиагрегантного эффекта применяются низкие дозы — как правило, 75–100 мг один раз в сутки. Существуют кишечнорастворимые формы, которые снижают раздражение слизистой желудка, однако полностью риск кровотечений они не устраняют. Приём обычно рекомендуется после еды. Самостоятельно менять дозу или прекращать приём не следует: резкая отмена у пациентов с установленным диагнозом повышает риск тромботических осложнений.

¶Взаимодействия и побочные эффекты

АСК усиливает действие антикоагулянтов (варфарин, гепарины), других антиагрегантов, некоторых НПВП, что повышает риск кровотечений. Одновременный приём с ибупрофеном может ослаблять антиагрегантный эффект. Со стороны желудочно-кишечного тракта возможны диспепсия, боли, эрозии и язвы; реже наблюдаются бронхоспазм, аллергические реакции, нарушения функции почек.

¶Заключительные положения

Ацетилсалициловая кислота остаётся одним из базовых препаратов вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий и в этих случаях нередко принимается ежедневно и пожизненно. Однако её приём — не безобидная «разжижающая кровь» мера, а медицинское вмешательство с измеримыми рисками. Решение о ежедневном приёме должно приниматься врачом на основе диагноза, оценки соотношения пользы и вреда и учёта противопоказаний; самолечение и профилактический приём «на всякий случай» не рекомендуются.