Атропин: применение, действие и меры предосторожности¶

Атропин — лекарственное средство из группы м-холиноблокаторов (антихолинергических препаратов), алкалоид, содержащийся в растениях семейства паслёновых, прежде всего в красавке (белладонне), дурмане и белене. Применяется в медицине для расширения зрачка, устранения спазмов гладкой мускулатуры, купирования некоторых отравлений и в анестезиологической практике. Отпускается по рецепту; относится к сильнодействующим веществам, требующим строгого соблюдения дозировки.

¶Химическая природа и формы выпуска

Атропин представляет собой рацемическую смесь L- и D-гиосциамина; биологически активен преимущественно L-изомер. Химически это тропановый алкалоид, сложный эфир тропина и троповой кислоты. В чистом виде — белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте.

Основные лекарственные формы:

• раствор для инъекций (0,1 %; 0,05 %; 1 % в ампулах) — для подкожного, внутримышечного и внутривенного введения;
• глазные капли (0,5 %; 1 %) — в офтальмологии;
• таблетки и растворы для приёма внутрь — применяются реже;
• мази и плёнки с атропином — для глаз.

¶Механизм действия

Атропин блокирует м-холинорецепторы, расположенные в гладких мышцах, сердце, железах и центральной нервной системе. В результате нарушается передача импульсов от парасимпатической нервной системы, что приводит к:

• расширению зрачка (мидриаз) и параличу аккомодации (циклоплегия);
• снижению секреции слюнных, потовых, бронхиальных и желудочных желёз;
• расслаблению гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, мочевыводящих путей;
• учащению сердечных сокращений (тахикардия);
• угнетению вагусных рефлексов.

Действие развивается быстро при внутривенном введении (через 1–2 минуты) и сохраняется от нескольких часов до суток в зависимости от дозы и способа применения. При закапывании в глаз эффект держится до 7–10 дней.

¶Показания к применению

Спектр показаний широк и зависит от лекарственной формы:

• Офтальмология: диагностическое расширение зрачка при осмотре глазного дна, лечение спазмов аккомодации, воспалительных заболеваний (ириты, кератиты), травм глаза.
• Анестезиология: премедикация перед наркозом для уменьшения секреции и профилактики вагусных реакций.
• Гастроэнтерология: спазмы кишечника, желчевыводящих путей, язвенная болезнь в составе комплексной терапии.
• Кардиология: брадикардия, некоторые формы нарушений ритма, отравления сердечными гликозидами.
• Неотложные состояния: отравления фосфорорганическими соединениями и мускарином, бронхоспазм.

¶Противопоказания

Препарат не применяется при:

• глаукоме, особенно закрытоугольной;
• гипертрофии предстательной железы с нарушением оттока мочи;
• механической непроходимости кишечника, атонии;
• выраженной тахикардии и тяжёлой сердечной недостаточности;
• индивидуальной повышенной чувствительности.

С осторожностью назначают при беременности, в детском и пожилом возрасте, при заболеваниях печени и почек.

¶Побочные эффекты и передозировка

Типичные нежелательные реакции: сухость во рту, жажда, расширение зрачков, светобоязнь, тахикардия, запор, затруднение мочеиспускания, головная боль, головокружение, возбуждение, галлюцинации.

Признаки отравления атропином («атропиновая интоксикация»): сухость кожи и слизистых, покраснение лица, гипертермия, мидриаз, тахикардия, психомоторное возбуждение, бред, судороги, в тяжёлых случаях — кома и угнетение дыхания. Антидотом служат ингибиторы холинэстеразы (например, физостигмин, галантамин), а также симптоматическая терапия.

¶Особые указания

При закапывании в глаз возможно системное всасывание препарата, поэтому после процедуры рекомендуется прижать слёзный мешок у внутреннего угла глаза. Водителям и лицам, работающим с механизмами, следует учитывать временное нарушение зрения и светобоязнь. Атропин несовместим с некоторыми антидепрессантами, антигистаминными и противопаркинсоническими средствами — возможно усиление антихолинергических эффектов.

¶Историческая справка

Алкалоид был выделен из белладонны в 1831 году немецким фармацевтом Ф. Мейнсом, а его химическая структура установлена в 1880-х годах. Название происходит от латинского Atropa belladonna — родового имени красавки, данного в честь одной из мойр. Вещество издавна использовалось как яд и как косметическое средство для расширения зрачков.

¶Правовой статус

В Российской Федерации атропин включён в перечень сильнодействующих веществ, подлежащих предметно-количественному учёту; рецепт выписывается на специальном бланке. Хранение и применение контролируются в соответствии с законодательством об обороте лекарственных средств.