Артросикам — нестероидный противовоспалительный препарат¶

Артросикам — торговое наименование лекарственного препарата из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), действующим веществом которого является мелоксикам. Выпускается в виде раствора для внутримышечного введения и применяется преимущественно в ревматологии, ортопедии и травматологии для купирования болевого синдрома и воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Относится к классу «оксикамов» — производных эноловой кислоты, избирательно ингибирующих циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2).

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет мелоксикам — НПВС, синтезированный в 1970-х годах и вошедший в клиническую практику в 1990-е. По химической структуре это оксикам, близкий по строению к пироксикаму. Механизм действия связан с угнетением фермента циклооксигеназы, отвечающего за превращение арахидоновой кислоты в простагландины — медиаторы воспаления, боли и лихорадки.

Мелоксикам относят к препаратам с преимущественной селективностью в отношении ЦОГ-2 — индуцируемой формы фермента, которая образуется в очаге воспаления. Это отличает его от неселективных НПВС (например, диклофенака или ибупрофена), которые одновременно подавляют и «конституциональную» ЦОГ-1, защищающую слизистую оболочку желудка. За счёт относительной избирательности риск повреждения желудочно-кишечного тракта при применении мелоксикама ниже, хотя полностью не исключён.

¶Формы выпуска и состав

Артросикам представлен прежде всего инъекционной формой — прозрачным или слегка окрашенным раствором для внутримышечного введения. В 1 мл раствора обычно содержится 10 мг мелоксикама; стандартная ампула объёмом 1,5 мл содержит 15 мг действующего вещества. Вспомогательные компоненты обеспечивают стабильность раствора и его совместимость с тканями при инъекции.

Помимо раствора, под этим и родственными наименованиями могут выпускаться таблетки и ректальные суппозитории, однако именно инъекционная форма чаще ассоциируется с торговым названием «Артросикам». Препарат производится рядом фармацевтических компаний; в разных странах регистрационные наименования и дозировки могут различаться.

¶Показания к применению

Артросикам применяют для кратковременного или курсового лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, сопровождающихся болью:

• ревматоидный артрит;
• остеоартроз (артроз) крупных и мелких суставов;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• подагрический артрит в остром периоде;
• болевой синдром при травмах, вывихах, растяжениях;
• дорсалгии — боли в спине, обусловленные дегенеративными изменениями позвоночника.

Инъекционная форма предназначена для ситуаций, когда приём таблеток невозможен или требуется быстрое обезболивание — например, при остром болевом приступе. Как правило, раствор используют в первые дни терапии, после чего пациента переводят на пероральные формы.

¶Способ применения и дозировка

Раствор вводится внутримышечно, обычно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы. Стандартная доза для взрослых — 7,5–15 мг в сутки в зависимости от выраженности боли и переносимости. При высоком риске побочных эффектов начинают с минимальной дозы. Длительность внутримышечного введения обычно ограничивают несколькими днями, поскольку продолжительные инъекции НПВС повышают риск местных и системных реакций. Дозировку и продолжительность курса определяет врач; самостоятельное применение недопустимо.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при ряде состояний:

• повышенная чувствительность к мелоксикаму, ацетилсалициловой кислоте или другим НПВС, включая случаи «аспириновой астмы»;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
• выраженная печёночная и почечная недостаточность;
• тяжёлая сердечная недостаточность;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для инъекционной формы, как правило, до 18 лет).

С осторожностью препарат назначают пожилым пациентам, при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарном диабете и в послеоперационном периоде.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции характерны для всего класса НПВС. Наиболее часто отмечаются диспепсия, тошнота, боли в животе, головная боль и головокружение. Возможны местные реакции в месте инъекции — болезненность, уплотнение, реже — воспаление. К серьёзным, но редким осложнениям относятся желудочно-кишечные кровотечения и перфорации, нарушения функции печени и почек, отёки, повышение артериального давления, аллергические реакции вплоть до анафилаксии. При длительном приёме повышается риск тромботических событий со стороны сердечно-сосудистой системы.

При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения, выраженной слабости или аллергии препарат отменяют и обращаются за медицинской помощью.

¶Особые указания и взаимодействия

Мелоксикам не рекомендуется сочетать с другими НПВС, поскольку это усиливает токсичность без прироста эффективности. Одновременное применение с антикоагулянтами (варфарин), антиагрегантами, глюкокортикоидами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина повышает риск кровотечений. Препарат может ослаблять действие диуретиков и гипотензивных средств, а также повышать концентрацию лития и метотрексата в крови.

При необходимости длительной терапии пациентам из групп риска назначают гастропротекцию — ингибиторы протонной помпы. Вождение транспорта и работа с механизмами требуют осторожности, так как возможны головокружение и сонливость.

¶Положение на рынке и аналоги

Артросикам относится к дженерикам мелоксикама — воспроизведённым препаратам, появляющимся после истечения патентной защиты оригинального средства (торговое наименование «Мовалис»). На рынке присутствует множество аналогов с тем же действующим веществом: «Мелоксикам», «Мовалис», «Мирлокс», «Амелотекс» и другие. Они различаются формой выпуска, производителем и ценой, но имеют одинаковое действующее вещество и сходный профиль эффективности и безопасности. Выбор конкретного препарата определяет врач с учётом переносимости, сопутствующих заболеваний и доступности.

¶Правовой статус

В России и ряде стран СНГ препараты мелоксикама отпускаются по рецепту врача. Это связано с риском серьёзных побочных эффектов при бесконтрольном применении. Информация о препарате носит справочный характер и не заменяет консультацию медицинского специалиста.