Антипсихотики при шизофрении¶

Антипсихотики (нейролептики) — класс психотропных лекарственных средств, применяемых преимущественно для лечения шизофрении и других психотических расстройств. Основное действие этих препаратов связано с блокированием дофаминовых рецепторов в головном мозге, что позволяет уменьшать продуктивную симптоматику: бред, галлюцинации, нарушения мышления и поведения. Антипсихотики не устраняют причину заболевания, но существенно снижают выраженность симптомов и риск обострений.

¶Общие сведения

Шизофрения — хроническое психическое расстройство, при котором медикаментозная терапия является основным методом лечения. Препараты назначает только врач-психиатр; самостоятельный подбор и приём недопустимы. Названия таблеток от шизофрении объединяют десятки действующих веществ, различающихся по механизму действия, спектру эффектов и переносимости.

¶Классификация

Антипсихотики делят на две большие группы.

¶Типичные (классические) нейролептики

Появились в 1950-х годах. Действуют преимущественно через блокаду D2-дофаминовых рецепторов.

Типичные нейролептики эффективны, но часто вызывают экстрапирамидные нарушения (тремор, скованность, лекарственный паркинсонизм) и гиперпролактинемию.

¶Атипичные (второго поколения)

Отличаются меньшим риском экстрапирамидных расстройств и воздействием на серотониновые рецепторы.

К этой же группе относят пролонгированные (инъекционные) формы, применяемые раз в 2–4 недели.

¶Механизм действия

Основу действия составляет блокирование дофаминовых рецепторов D2 в мезолимбической системе, что снижает психотическую симптоматику. Атипичные препараты дополнительно влияют на серотониновые рецепторы 5-HT2A, что смягчает двигательные побочные эффекты. Гипотеза дофаминовой дисрегуляции остаётся ведущей, хотя патогенез шизофрении включает также глутаматную и другие системы.

¶Применение

Антипсихотики используются при:

• шизофрении и шизоаффективных расстройствах;
• острых психозах различного происхождения;
• биполярном расстройстве (в фазе мании);
• тяжёлых формах депрессии с психотическими симптомами;
• ажитированных состояниях и агрессивном поведении.

При шизофрении различают купирующую терапию (снятие обострения) и поддерживающую (профилактика рецидивов). Длительность приёма часто составляет годы и десятилетия.

¶Побочные эффекты

Спектр нежелательных реакций широк:

• экстрапирамидные нарушения (у типичных препаратов);
• метаболический синдром, прибавка массы тела, гипергликемия (особенно оланзапин, кветиапин);
• гиперпролактинемия;
• седация, сонливость;
• кардиологические эффекты (удлинение интервала QT);
• нейролептический злокачественный синдром — редкое, но опасное осложнение.

Из-за побочных эффектов требуется регулярный врачебный контроль, включая анализы крови и ЭКГ.

¶История

Первый антипсихотик хлорпромазин был синтезирован в 1950 году и внедрён в психиатрическую практику во Франции в 1952 году. В 1958 году появился галоперидол. Эра атипичных препаратов началась в 1970-х с клозапина, а с 1990-х были разработаны рисперидон, оланзапин, кветиапин и другие. Клозапин применяется при резистентных формах, но требует контроля лейкоцитарной формулы из-за риска агранулоцитоза.

¶Современное состояние

Современная психиатрия ориентируется на индивидуализированный подбор препарата с учётом симптоматики, переносимости и сопутствующих заболеваний. Ведутся разработки препаратов с новыми механизмами действия, в том числе не связанными напрямую с блокадой D2-рецепторов. Ключевым остаётся приверженность пациента терапии: отказ от приёма препаратов повышает риск обострения.