Антидепрессанты с минимальными побочными эффектами¶

Антидепрессанты с минимальными побочными эффектами — группа психотропных лекарственных средств, применяемых для лечения депрессивных расстройств, тревожных состояний и ряда других заболеваний, которые характеризуются относительно благоприятным профилем переносимости. Строго говоря, абсолютно безвредных антидепрессантов не существует: любое психоактивное вещество, влияющее на нейротрансмиссию, способно вызывать нежелательные реакции. Под «безвредностью» в клинической практике обычно понимают низкую частоту серьёзных побочных эффектов, слабую выраженность симптомов отмены, минимальное влияние на массу тела, сексуальную функцию и сердечно-сосудистую систему.

¶Общие принципы

Переносимость антидепрессанта зависит от его механизма действия, дозы, длительности приёма и индивидуальных особенностей пациента. Препараты, избирательно воздействующие на один нейромедиатор, как правило, переносятся легче, чем средства с широким спектром действия. Так, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) пришли на смену трициклическим антидепрессантам и ингибиторам моноаминоксидазы именно потому, что реже вызывают опасные для жизни осложнения.

¶Основные классы

¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СИОЗС — наиболее часто назначаемая группа. К ней относятся сертралин, эсциталопрам, пароксетин, флуоксетин, циталопрам. Они не блокируют холинергические, гистаминовые и адренергические рецепторы, поэтому не вызывают выраженной сонливости, сухости во рту и ортостатической гипотензии, характерных для трициклических средств. Наиболее мягким профилем среди них обычно считаются сертралин и эсциталопрам.

¶Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин, десвенлафаксин) применяются при депрессии, сопровождающейся болевым синдромом. Их переносимость несколько ниже, чем у СИОЗС, из-за возможного повышения артериального давления и более заметного синдрома отмены.

¶Атипичные и мелатонинергические препараты

Агомелатин, воздействующий на мелатониновые и серотониновые рецепторы, отличается хорошей переносимостью, не влияет на массу тела и сексуальную функцию, редко вызывает синдром отмены. Миртазапин эффективен при бессоннице, но часто приводит к прибавке веса и сонливости. Буспирон, применяемый при тревожных расстройствах, не вызывает зависимости и не угнетает психомоторные функции.

¶Обратимые ингибиторы МАО

Моклобемид — обратимый и селективный ингибитор моноаминоксидазы типа А. В отличие от классических необратимых ингибиторов, он требует менее строгой диеты и реже вызывает гипертонические кризы, хотя взаимодействия с другими серотонинергическими препаратами остаются опасными.

¶Сравнительная характеристика

¶Факторы переносимости

На восприимчивость к препарату влияют возраст, сопутствующие заболевания, генетические особенности метаболизма (активность ферментов цитохрома P450), одновременный приём других лекарств. У пожилых людей выше риск лекарственных взаимодействий, поэтому предпочтение отдают препаратам с коротким периодом полувыведения и минимальным влиянием на когнитивные функции. У подростков и молодых людей до 25 лет все антидепрессанты требуют осторожности из-за возможного усиления суицидальных мыслей в первые недели терапии.

¶Мифы и ограничения

Представление о «безвредных» антидепрессантах часто формируется под влиянием рекламы биологически активных добавок, которые не являются лекарствами и не имеют доказанной эффективности при клинической депрессии. Следует учитывать, что даже самые «мягкие» препараты могут вызывать:

• серотониновый синдром при сочетании с другими серотонинергическими средствами;
• синдром отмены при резком прекращении приёма (особенно характерен для пароксетина и венлафаксина);
• удлинение интервала QT на ЭКГ (циталопрам, эсциталопрам);
• эмоциональное уплощение и снижение либидо при длительном приёме.

Кроме того, эффективность антидепрессанта не коррелирует напрямую с его «безвредностью»: при тяжёлой меланхолической депрессии препараты с более серьёзными побочными эффектами могут оказаться единственно действенными.

¶Роль врача

Назначение и отмена антидепрессантов должны проводиться только врачом-психиатром или психотерапевтом. Самолечение опасно, поскольку требует оценки соотношения пользы и риска, подбора дозы и контроля состояния. Немедикаментозные методы — психотерапия, физическая активность, нормализация сна — могут дополнять терапию и в лёгких случаях применяться самостоятельно.