Антибактериальные глазные капли широкого спектра¶

Антибактериальные глазные капли широкого спектра действия — это стерильные офтальмологические растворы, содержащие антимикробные препараты, активные в отношении широкого круга грамположительных и грамотрицательных бактерий. Применяются для местной терапии и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний переднего отдела глаза и его придатков: конъюнктивитов, блефаритов, кератитов, дакриоциститов, а также в послеоперационном периоде.

¶Общая характеристика

Глазные капли — жидкая лекарственная форма, предназначенная для инстилляции (закапывания) в конъюнктивальный мешок. Антибактериальные препараты широкого спектра подавляют или уничтожают большинство клинически значимых возбудителей офтальмологических инфекций, что позволяет начинать лечение до получения результатов бактериологического посева. Основные требования к таким каплям: стерильность, изотоничность, оптимальный уровень pH (близкий к 7,4), отсутствие раздражающего действия и стабильность действующего вещества.

¶Действующие вещества и классификация

По химической природе антибактериальные средства, применяемые в офтальмологии, делят на несколько групп.

Фторхинолоны II–IV поколений считаются препаратами первой линии при бактериальных конъюнктивитах благодаря широкому спектру и низкой токсичности для роговицы.

¶Механизм действия

Большинство антибактериальных капель действуют бактерицидно либо бактериостатически:

• Фторхинолоны ингибируют ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, нарушая репликацию бактериальной ДНК.
• Аминогликозиды связываются с 30S-субъединицей рибосом и блокируют синтез белка.
• Хлорамфеникол также подавляет синтез белка на уровне 50S-субъединицы.
• Сульфаниламиды конкурентно тормозят синтез фолиевой кислоты.

¶Показания к применению

• Бактериальный конъюнктивит (острый и хронический).
• Блефарит и блефароконъюнктивит.
• Кератит и кератоконъюнктивит бактериальной этиологии.
• Дакриоцистит, мейбомит.
• Профилактика инфекций после травм, операций и удаления инородных тел.
• Ячмень и другие гнойные воспаления век.

¶Способы применения

Капли закапывают в нижний конъюнктивальный мешок, оттянув нижнее веко. Стандартная схема — 1–2 капли 3–6 раз в сутки; при тяжёлых инфекциях частоту увеличивают. Курс обычно составляет 5–10 дней. При сочетанном применении нескольких препаратов интервал между инстилляциями — не менее 5–10 минут. Для уменьшения системной абсорбции рекомендуется лёгкое нажатие на слёзный мешок у внутреннего угла глаза в течение минуты после закапывания.

¶Побочные эффекты и ограничения

Возможны местные реакции: жжение, зуд, гиперемия конъюнктивы, слезотечение, кратковременное затуманивание зрения. Реже возникают аллергические реакции. При длительном применении возможно развитие суперинфекции и грибковых поражений. Хлорамфеникол в высоких дозах способен угнетать гемопоэз, поэтому его применяют с осторожностью.

Ограничения:

• Не применяются при вирусных и грибковых поражениях без подтверждённой бактериальной инфекции.
• Фторхинолоны не рекомендуются детям до определённого возраста и беременным без строгих показаний.
• Комбинированные препараты с глюкокортикоидами противопоказаны при вирусных и грибковых кератитах.
• Ношение мягких контактных линз на время лечения обычно исключается.

¶Проблема резистентности

Бесконтрольное применение антибиотиков приводит к росту устойчивости микрофлоры. В офтальмологии это особенно значимо для стафилококков и синегнойной палочки. Для сдерживания резистентности рекомендуется назначать препараты строго по показаниям, соблюдать полный курс и по возможности опираться на результаты посева с определением чувствительности.

¶Особенности выбора

Выбор препарата зависит от предполагаемого возбудителя, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и переносимости. При лёгких конъюнктивитах часто достаточно сульфаниламидов или хлорамфеникола; при тяжёлых и смешанных инфекциях предпочтительны фторхинолоны. При выраженном воспалении и аллергическом компоненте применяют комбинированные капли. Самолечение нежелательно: симптомы бактериального и вирусного конъюнктивита схожи, а неверная тактика затягивает выздоровление.