Антибактериальные глазные капли¶

Антибактериальные глазные капли — стерильные офтальмологические растворы, содержащие антибактериальные вещества (антибиотики или синтетические химиотерапевтические средства) и предназначенные для местного лечения и профилактики инфекционных заболеваний глаз и его придатков. Относятся к группе местных противомикробных препаратов; выпускаются в виде капель (реже — мазей, гелей). Действующее вещество проникает в ткани переднего отдела глаза — конъюнктиву, роговицу, слёзную плёнку — и создаёт там терапевтическую концентрацию, подавляя рост или уничтожая возбудителя.

¶Классификация

По происхождению действующего вещества выделяют:

• Антибиотики — природные или полусинтетические соединения: аминогликозиды (тобрамицин, гентамицин), хлорамфеникол (левомицетин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин), макролиды (эритромицин — чаще в мазях), тетрациклины.
• Синтетические антибактериальные средства — сульфаниламиды (сульфацетамид), производные нитрофурана, антисептики (пиклоксидин, мирамистин в офтальмологических формах).

По спектру действия различают препараты широкого спектра (фторхинолоны, аминогликозиды, хлорамфеникол) и узкого (например, средства, активные преимущественно против грамположительной флоры). По продолжительности действия и кратности инстилляций — препараты короткого действия (требуют частого закапывания) и пролонгированные формы.

¶Показания к применению

Основные состояния, при которых назначают такие капли:

• бактериальный конъюнктивит (наиболее частое показание);
• бактериальный кератит и кератоконъюнктивит;
• блефарит и мейбомит;
• дакриоцистит, каналикулит;
• профилактика инфекции после травм, операций и удаления инородных тел;
• лечение инфицированных ран век и конъюнктивы.

Важно: при вирусных (аденовирусных, герпетических) и аллергических конъюнктивитах антибактериальные капли неэффективны и не показаны, поскольку не действуют на вирусы и не устраняют аллергическую реакцию. Их назначение в таких случаях необоснованно и способствует росту резистентности микрофлоры.

¶Механизм действия

Антибиотики нарушают ключевые процессы жизнедеятельности бактериальной клетки:

Синтетические антисептики действуют неселективно, что снижает вероятность формирования устойчивости, но может раздражать ткани глаза.

¶Применение и правила инстилляции

Капли закапывают в конъюнктивальный мешок. Перед процедурой руки моют, при наличии отделяемого — промывают глаз. Оттягивают нижнее веко, закапывают одну каплю, не касаясь пипеткой слизистой, затем закрывают глаз на 1–2 минуты. Кратность зависит от препарата и тяжести процесса — обычно от 3–4 до 6–8 раз в сутки в остром периоде с последующим снижением. Курс при неосложнённом конъюнктивите обычно составляет 5–7 дней; преждевременное прекращение лечения повышает риск рецидива.

При одновременном назначении нескольких капель интервал между инстилляциями — не менее 5–10 минут, иначе второй препарат вымывает первый. Мазь закладывают после капель.

¶Побочные эффекты и ограничения

Возможны жжение, кратковременное затуманивание зрения, гиперемия конъюнктивы, аллергические реакции, реже — кератит, вызванный токсическим действием препарата при длительном применении. Аминогликозиды при длительном использовании могут оказывать повреждающее действие на эпителий роговицы. Отдельные фторхинолоны не рекомендуются детям и беременным из-за влияния на хрящевую ткань (для системных форм; офтальмологические ограничения уточняются по инструкции).

Ключевая проблема — антибиотикорезистентность: бесконтрольное и частое применение ведёт к отбору устойчивых штаммов. Поэтому препараты отпускаются по рецепту и назначаются врачом-офтальмологом после осмотра; при необходимости проводят бактериологический посев с определением чувствительности флоры.

¶Особенности и историческая справка

Первый антибиотик — пенициллин — был открыт в 1928 году Александром Флемингом; в офтальмологическую практику антибактериальные средства вошли в 1940–1950-х годах. Сульфаниламидные капли (сульфацетамид) долгое время оставались одним из самых доступных средств. С 1980–1990-х широкое распространение получили фторхинолоны, обладающие широким спектром и хорошим проникновением в ткани глаза. Современные формы выпускаются во флаконах-капельницах и однодозовых тюбик-капельницах без консервантов, что важно при длительной терапии и повышенной чувствительности роговицы.

Хранение большинства открытых флаконов — не более 4 недель после вскрытия (если в инструкции не указано иное); однодозовые формы используют сразу и не хранят.