Бактериальный кератит глаза¶

Бактериальный кератит — инфекционное воспалительное заболевание роговицы, вызываемое бактериальными возбудителями. Относится к группе микробных кератитов и является одной из наиболее опасных форм поражения роговицы, поскольку при отсутствии своевременного лечения может приводить к изъязвлению, перфорации роговицы и необратимой потере зрения. Заболевание требует неотложной офтальмологической помощи.

¶Этиология

Основные возбудители зависят от условий заражения:

• Pseudomonas aeruginosa — частая причина при ношении контактных линз; отличается агрессивным течением.
• Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилококки — типичны при нарушении целостности эпителия.
• Streptococcus pneumoniae — нередко связан с травмами и заболеваниями слёзных путей.
• Moraxella и Neisseria — реже, преимущественно у ослабленных пациентов.
• Mycobacterium, Nocardia — атипичные, часто после травм растительного происхождения.

¶Факторы риска

• Ношение контактных линз, особенно с нарушением режима и гигиены.
• Микротравмы роговицы (инородные тела, ветки, песок).
• Снижение местного и общего иммунитета, сахарный диабет.
• Заболевания век и слёзоотводящих путей (блефарит, дакриоцистит).
• Длительное применение кортикостероидов местно.
• Сухой глаз, нарушение эпителиального барьера.

¶Клиническая картина

Симптомы развиваются остро: боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ощущение инородного тела, снижение остроты зрения. При осмотре выявляются перикорнеальная инъекция, инфильтрат в роговице, часто с гнойным отделяемым, отёк и дефект эпителия. При прогрессировании формируется язва роговицы, возможно образование гипопиона (скопление гноя в передней камере).

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, биомикроскопии и лабораторных методов. Обязателен забор соскоба с роговицы для микроскопии и посева с определением чувствительности к антибиотикам. Дополнительно применяют окрашивание по Граму, флюоресцеиновую пробу для оценки дефекта эпителия. Дифференциальную диагностику проводят с вирусными, грибковыми и акантамёбными кератитами.

¶Лечение

Терапия неотложная и направлена на эрадикацию возбудителя:

• Местные антибактериальные препараты в частом режиме (капли каждые 15–60 минут в остром периоде), например фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины.
• При тяжёлом течении — субконъюнктивальные или системные антибиотики.
• Мидриатики для профилактики задних синехий.
• Кортикостероиды — только после контроля инфекции и по строгим показаниям.
• При угрозе перфорации — лечебная кератопластика, при необходимости — хирургическое вмешательство.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от скорости обращения и вирулентности возбудителя. Раннее лечение обычно позволяет сохранить зрение; запущенные случаи чреваты рубцеванием роговицы (бельмо), снижением зрения и перфорацией. Профилактика включает соблюдение гигиены при ношении линз, защиту глаз при травмоопасных работах, своевременное лечение заболеваний век и слёзных путей, осторожное применение кортикостероидов.