Антиаритмические препараты и нарушения ритма сердца¶

Антиаритмические препараты — группа лекарственных средств, применяемых для нормализации нарушений сердечного ритма (аритмий), в том числе для устранения перебоев в работе сердца — ощущаемых как замирание, «толчки», неритмичные или слишком быстрые сокращения. К перебоям в сердце относят как доброкачественные состояния (например, единичные экстрасистолы), так и опасные для жизни аритмии (фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия). Подбор препарата всегда индивидуален и проводится врачом, поскольку многие антиаритмики сами способны провоцировать нарушения ритма.

¶Что понимают под перебоями в сердце

Под «перебоями» обычно подразумевают субъективное ощущение нарушения ритма. Наиболее частые причины:

• Экстрасистолия — внеочередные сокращения (наджелудочковые или желудочковые).
• Фибрилляция и трепетание предсердий — хаотичная электрическая активность предсердий.
• Наджелудочковые и желудочковые тахикардии — ускоренный ритм из разных отделов сердца.
• Брадиаритмии — замедление ритма, при котором антиаритмики, как правило, не применяются.

Выбор лекарства зависит от вида аритмии, её причины (ишемия, гипертония, пороки, нарушения электролитов, тиреотоксикоз) и сопутствующих заболеваний.

¶Классификация антиаритмических препаратов

Общепринятой остаётся классификация Вогана Уильямса, дополненная позднее. Она делит средства по механизму действия на мембрану клеток миокарда.

Отдельно выделяют препараты, не входящие в эту схему: дигоксин, ивабрадин, аденозин, а также магний и калийсодержащие средства.

¶Основные группы и их применение

¶Бета-адреноблокаторы (класс II)

Наиболее часто назначаемая группа при перебоях, связанных с повышенной активностью симпатической нервной системы, при наджелудочковых тахикардиях и для контроля частоты при фибрилляции предсердий. Урежают ритм, снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшают риск внезапной смерти после инфаркта. Типичные представители — метопролол, бисопролол, небиволол.

¶Блокаторы кальциевых каналов (класс IV)

Верапамил и дилтиазем эффективны при наджелудочковых аритмиях и для урежения ритма при фибрилляции предсердий. При желудочковых нарушениях ритма и сниженной функции левого желудочка их не применяют.

¶Амиодарон и соталол (класс III)

Амиодарон — один из самых эффективных антиаритмиков широкого спектра, применяется при тяжёлых желудочковых аритмиях и фибрилляции предсердий. Из-за накопления в тканях и влияния на щитовидную железу, лёгкие, печень и кожу требует регулярного лабораторного контроля. Соталол сочетает свойства классов II и III.

¶Препараты класса I

Пропафенон и флекаинид применяют при аритмиях у пациентов без структурных изменений сердца. Лидокаин используют преимущественно при желудочковых аритмиях в неотложных ситуациях. Хинидин и прокаинамид в современной практике применяются ограниченно.

¶Прочие средства

Дигоксин урежает частоту желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий, особенно при сердечной недостаточности. Ивабрадин снижает частоту синусового ритма без влияния на сократимость. Аденозин применяется для быстрого купирования наджелудочковых тахикардий в условиях стационара.

¶Принципы лечения

• Лечение начинают только после подтверждения вида аритмии (ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру, эхокардиография).
• Устраняют провоцирующие факторы: дефицит калия и магния, тиреотоксикоз, злоупотребление кофеином и алкоголем, приём некоторых лекарств.
• При бессимптомной и безопасной экстрасистолии медикаментозная терапия часто не требуется.
• При фибрилляции предсердий выбор между контролем ритма и контролем частоты определяется индивидуально; дополнительно оценивается риск инсульта и необходимость антикоагулянтов.
• При жизнеугрожающих желудочковых аритмиях основным методом профилактики внезапной смерти служит имплантация кардиовертера-дефибриллятора, а не только лекарства.

¶Ограничения и риски

Большинство антиаритмиков обладают проаритмогенным действием — способны вызывать новые, иногда более опасные нарушения ритма. Амиодарон может поражать щитовидную железу, лёгкие, печень и роговицу. Бета-адреноблокаторы противопоказаны при выраженной брадикардии, бронхиальной астме и некоторых формах блокад. Поэтому самолечение при перебоях в сердце недопустимо: препараты назначает и корректирует только врач, а эффективность и безопасность контролируют с помощью ЭКГ и анализов.

¶Немедикаментозные методы

При неэффективности или непереносимости лекарств применяют радиочастотную аблацию (при многих тахиаритмиях), имплантацию кардиостимулятора (при брадиаритмиях) и дефибриллятора (при риске внезапной смерти). Эти методы в ряде случаев дают стойкий результат без постоянного приёма препаратов.