Анестезия: виды, история и механизмы действия¶

Анестезия — это совокупность методов, обеспечивающих обратимое устранение или значительное снижение болевой чувствительности и сознания при проведении медицинских вмешательств, травмах и некоторых диагностических процедурах. Термин происходит от греческого «anaisthēsia» — «нечувствительность». Анестезия позволяет выполнять хирургические операции и болезненные манипуляции без страданий пациента, а также применяется в акушерстве, стоматологии, интенсивной терапии и паллиативной медицине. Различают общую анестезию (наркоз), регионарную и местную; выбор метода определяется характером вмешательства, состоянием пациента и условиями оказания помощи.

¶История

До середины XIX века обезболивание при операциях оставалось фрагментарным: применялись опий, алкоголь, отвары трав, охлаждение тканей, а также физическое ограничение пациента. Первым веществом, вошедшим в систематическую практику, стал диэтиловый эфир. В 1846 году американский стоматолог Уильям Мортон публично продемонстрировал эфирный наркоз при удалении опухоли шеи в Массачусетской общей больнице; дату 16 октября 1846 года часто называют началом эры наркоза. Годом ранее, в 1844–1845 годах, Хорас Уэллс испытывал закись азота при удалении зубов, а в 1847 году Джеймс Симпсон ввёл в практику хлороформ.

В России эфирный наркоз впервые применил в 1847 году хирург Николай Пирогов, изучавший также наркоз на поле боя и в экспериментах на животных. В конце XIX века появились местные анестетики: в 1884 году Карл Коллер внедрил кокаин для поверхностной анестезии глаза, а в 1905 году Альфред Эйнгорн синтезировал прокаин (новокаин), менее токсичный и не вызывающий зависимости. Регионарные методики развивались благодаря работам Августа Бира (спинномозговая анестезия, 1898) и последующим усовершенствованиям эпидуральной и проводниковой блокады.

Во второй половине XX века сформировалась отдельная специальность — анестезиология, а затем анестезиология-реаниматология. Появление миорелаксантов (курареподобных препаратов), управляемой вентиляции лёгких, мониторинга газов крови и пульсоксиметрии превратило наркоз в контролируемый и относительно безопасный процесс.

¶Классификация

Анестезию подразделяют по уровню воздействия и способу введения препаратов.

Общая анестезия может быть ингаляционной (через дыхательные пути), внутривенной и комбинированной. Регионарная подразделяется на нейроаксиальную (спинномозговая, эпидуральная, каудальная) и периферическую (блокады плечевого сплетения, межфасциальные блокады). Местная анестезия включает поверхностную (аппликационную) и инфильтрационную, при которой раствор вводится в ткани послойно.

¶Механизмы действия

Большинство местных анестетиков блокирует потенциалзависимые натриевые каналы мембран нервных волокон, препятствуя генерации и распространению потенциала действия. Препараты существуют в двух формах — ионизированной и неионизированной; проникает через мембрану именно неионизированная форма, поэтому в воспалённых тканях с кислой средой эффективность снижается. Разные волокна чувствительны неодинаково: тонкие безмиелиновые волокна блокируются раньше, что объясняет последовательность утраты болевой, температурной, тактильной и двигательной чувствительности.

Общие анестетики действуют на центральную нервную систему через несколько механизмов: усиление тормозного влияния гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), угнетение возбуждающих глутаматных рецепторов, влияние на ионные каналы. Ингаляционные средства (севофлуран, изофлуран, десфлуран, закись азота) изменяют активность мембранных белков, внутривенные (пропофол, тиопентал, кетамин, этомидат) воздействуют преимущественно на рецепторные комплексы головного мозга.

¶Препараты

Современные местные анестетики делятся на две группы:

• Эфирные (прокаин, бензокаин) — исторически первые, сейчас применяются ограниченно.
• Амидные (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин, артикаин, мепивакаин) — более стабильны, реже вызывают аллергию, шире используются.

К растворам добавляют вазоконстрикторы (адреналин), чтобы замедлить всасывание и продлить действие, а также консерванты и стабилизаторы. Дозировка рассчитывается с учётом массы тела, возраста, сопутствующих заболеваний и области введения; превышение доз чревато системной токсичностью — нарушением ритма сердца и судорогами.

¶Осложнения и безопасность

Риски зависят от вида вмешательства и состояния пациента. Возможны:

• аллергические реакции (чаще на эфирные анестетики и консерванты);
• токсические эффекты при передозировке или случайном внутрисосудистом введении;
• гипотензия, брадикардия, тошнота, послеоперационная депрессия дыхания при общей анестезии;
• головная боль после спинномозговой пункции, повреждение нервов при регионарных блокадах;
• послеоперационная когнитивная дисфункция у пожилых пациентов.

Современный стандарт безопасности предполагает предоперационную оценку, мониторинг (электрокардиография, пульсоксиметрия, капнометрия, неинвазивное измерение давления), наличие оборудования для трудных дыхательных путей и препаратов для реанимации. Пациент информируется о методе и альтернативах, оформляется добровольное согласие.

¶Применение

Анестезия используется в хирургии, травматологии, акушерстве (эпидуральная анальгезия в родах), стоматологии, эндоскопии, онкологии, кардиохирургии, трансплантологии. Отдельное направление — лечение хронической боли: блокады, нейролиз, имплантация нейростимуляторов. В паллиативной медицине обезболивание строится на ступенчатой схеме Всемирной организации здравоохранения с применением ненаркотических и наркотических анальгетиков.

¶Значение и развитие

Анестезия радикально изменила медицину: без неё невозможны современные полостные операции, пересадка органов и сложные реконструктивные вмешательства. Дальнейшее развитие связано с разработкой препаратов с управляемой фармакокинетикой, целевой и комбинированной анестезией, автоматизированными системами введения, нейромониторингом глубины наркоза и персонализированным подбором схем с учётом генетических особенностей пациента.