Аминакапроновая кислота как гемостатик¶

Аминокапроновая кислота — синтетическое производное аминокислоты лизина, применяемое в медицине как антифибринолитический гемостатик. Представляет собой белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде; эмпирическая формула C₆H₁₃NO₂. Препарат тормозит процессы фибринолиза (растворения фибринового сгустка), благодаря чему способствует остановке кровотечений и сохранению уже сформировавшегося тромба.

¶Механизм действия

В основе действия лежит конкурентное ингибирование активаторов плазминогена. Плазминоген — неактивный предшественник фермента плазмина, который разрушает фибрин. Чтобы превратиться в плазмин, плазминоген должен связаться с фибрином через лизиновые участки. Аминокапроновая кислота по структуре напоминает лизин и занимает эти участки, блокируя связывание. В результате плазмин не образуется, фибринолиз подавляется, а сгусток сохраняется.

Препарат действует только на фибринолитический компонент кровотечения и не влияет на свёртываемость как таковую — он не заменяет факторы свёртывания и не стимулирует их синтез.

¶Показания к применению

Аминокапроновая кислота применяется при состояниях, сопровождающихся повышенным фибринолизом:

• кровотечения при хирургических вмешательствах, особенно на органах с высоким содержанием активаторов плазминогена (лёгкие, матка, предстательная железа, щитовидная железа);
• маточные кровотечения, в том числе при гиперменорее;
• кровотечения при болезнях печени, лейкозах, после переливания больших объёмов крови;
• наследственный и приобретённый дефицит ингибиторов фибринолиза;
• профилактика вторичных кровотечений при травмах и операциях;
• местно — при носовых и иных поверхностных кровотечениях.

¶Способы введения и дозирование

Препарат выпускается в формах для внутривенного введения (раствор), приёма внутрь (таблетки, капсулы) и местного применения. Внутривенно вводят капельно; суточная доза и скорость инфузии зависят от характера кровотечения и массы тела пациента. При приёме внутрь биодоступность ниже, чем при парентеральном введении. Раствор для местного применения наносят на кровоточащую поверхность или пропитывают им марлевые салфетки.

¶Побочные эффекты и ограничения

Возможны тошнота, диарея, головокружение, головная боль, снижение артериального давления, аллергические реакции, при быстром введении — брадикардия. Редко наблюдаются рабдомиолиз и миопатия при длительном приёме.

Основное ограничение — риск тромбозов: подавляя фибринолиз, препарат может способствовать образованию сгустков в сосудах. Поэтому его не применяют при склонности к тромбозам, при остром инфаркте миокарда, нарушениях мозгового кровообращения, тяжёлой почечной недостаточности. Требуется осторожность при беременности и в педиатрии.

¶Место среди гемостатиков

Аминокапроновая кислота относится к группе антифибринолитиков наряду с транексамовой кислотой и апротинином. Транексамовая кислота — более активный и длительно действующий аналог с лучшей переносимостью, поэтому в ряде клинических рекомендаций она вытесняет аминокапроновую. Тем не менее аминокапроновая кислота остаётся доступным и недорогим средством, широко используемым в хирургии, акушерстве и оториноларингологии.

Препарат не является универсальным кровоостанавливающим средством: его эффективность ограничена именно фибринолитическими кровотечениями, и он не компенсирует дефицит факторов свёртывания.