Амброксол в растворе для детей¶

Амброксол — лекарственное средство из группы муколитиков (отхаркивающих препаратов), применяемое для разжижения и облегчения выведения мокроты при заболеваниях дыхательных путей. Раствор для приёма внутрь — одна из лекарственных форм, предназначенных в том числе для применения у детей; в педиатрии используется при продуктивном кашле с трудноотделяемой вязкой мокротой. Действующее вещество — амброксола гидрохлорид, синтетическое производное бромгексина.

¶Общие сведения

Амброксол был разработан в 1970-х годах как метаболит бромгексина и с тех пор вошёл в клиническую практику во многих странах. Выпускается в форме таблеток, капсул, сиропа, раствора для приёма внутрь и ингаляций, а также раствора для инъекций. Раствор для приёма внутрь (капли) удобен для точного дозирования у детей раннего возраста, поскольку доза измеряется в каплях или миллилитрах с помощью прилагаемой пипетки или мерного колпачка.

В России амброксол зарегистрирован как рецептурный и безрецептурный препарат в зависимости от формы и дозировки; значительная часть детских форм отпускается без рецепта, однако применять их следует по назначению врача.

¶Механизм действия

Амброксол относится к муколитикам прямого действия. Он:

• стимулирует секрецию бронхиальных желёз, изменяя состав мокроты в сторону увеличения содержания слизи с меньшей вязкостью;
• разрывает связи между мукополисахаридами мокроты, снижая её вязкость и адгезивность;
• активирует движение ресничек мерцательного эпителия, ускоряя мукоцилиарный клиренс;
• способствует синтезу сурфактанта в альвеолах, что улучшает работу дыхательной системы;
• обладает слабым противовоспалительным и антиоксидантным действием.

Благодаря этим эффектам мокрота разжижается и легче откашливается, что уменьшает застой секрета в дыхательных путях.

¶Форма раствора и дозирование

Раствор для приёма внутрь обычно содержит 7,5 мг амброксола гидрохлорида в 1 мл (то есть 15 мг в 2 мл). Дозировка для детей зависит от возраста:

Точные дозы определяет врач с учётом массы тела, тяжести заболевания и сопутствующих состояний. Раствор принимают внутрь после еды, запивая водой, соком или молоком; для детей раннего возраста допускается добавление в питьё. Курс лечения обычно не превышает 4–5 дней без консультации специалиста.

¶Показания к применению у детей

Основные показания:

• острые и хронические бронхиты с образованием вязкой мокроты;
• трахеиты, ларингиты, сопровождающиеся непродуктивным кашлем;
• пневмонии в составе комплексной терапии;
• бронхиальная астма при наличии трудноотделяемого секрета;
• бронхоэктатическая болезнь;
• состояния после операций на органах дыхания.

Препарат применяется только при продуктивном (влажном) кашле. При сухом, непродуктивном кашле без мокроты амброксол не показан, поскольку не подавляет кашлевой рефлекс.

¶Противопоказания и ограничения

Амброксол в растворе не применяется:

• при повышенной чувствительности к амброксолу или бромгексину;
• при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих случаях — в период обострения;
• при тяжёлых нарушениях функции печени и почек (требуется коррекция дозы);
• у детей до 2 лет — только по назначению врача, с осторожностью;
• при наследственной непереносимости фруктозы (если раствор содержит сорбитол).

С осторожностью применяют при бронхиальной астме и при склонности к кровохарканью.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, диспепсия, редко — диарея;
• со стороны нервной системы: головная боль, слабость;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, редко — ангионевротический отёк;
• редко — сухость слизистых оболочек дыхательных путей.

При появлении аллергических реакций приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими средствами

Амброксол не следует принимать одновременно с противокашлевыми препаратами (например, кодеином), так как подавление кашлевого рефлекса затрудняет выведение разжиженной мокроты. Совместное применение с антибиотиками (амоксициллином, цефуроксимом, эритромицином) повышает их концентрацию в лёгких. Амброксол усиливает действие теофиллина.

¶Особенности применения у детей

При лечении детей раствором амброксола важно соблюдать несколько правил:

• не превышать рекомендованные возрастные дозы;
• обеспечивать достаточное питьё для разжижения мокроты;
• применять препарат только при влажном кашле;
• не сочетать с противокашлевыми средствами без указания врача;
• хранить флакон в недоступном для ребёнка месте.

Раствор обычно не содержит сахара, что важно для детей с сахарным диабетом, однако в составе могут присутствовать подсластители (сорбитол), что учитывают при непереносимости.

¶Аналоги и сравнение форм

К аналогам амброксола относятся бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин. Раствор для приёма внутрь отличается от сиропа более высокой концентрацией действующего вещества и возможностью точного дозирования у маленьких детей; сиропы часто содержат сахар и ароматизаторы. Ингаляционное применение раствора возможно только по назначению врача и в соответствующих формах, предназначенных для ингаляций.

¶Правовой статус и доступность

В Российской Федерации амброксол включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) в некоторых лекарственных формах, что влияет на регулирование цен. Отпуск из аптек зависит от формы: часть детских растворов отпускается без рецепта, однако самолечение у детей раннего возраста не рекомендуется.