Амброксол при сухом кашле у взрослых¶

Амброксол — муколитическое (отхаркивающее) лекарственное средство, производное бромгексина, применяемое преимущественно при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием вязкой мокроты. Отвечая на вопрос, можно ли принимать амброксол при сухом кашле взрослому, следует исходить из его фармакологического действия: препарат разжижает и облегчает выведение уже имеющегося секрета, но не подавляет кашлевой рефлекс и не устраняет причину сухого кашля. Поэтому при истинно сухом кашле, когда мокрота не образуется, применение амброксола обычно нецелесообразно и может быть даже нежелательным.

¶Фармакологическое действие

Амброксол относится к группе муколитиков и отхаркивающих средств. Его основные эффекты:

• разжижение вязкой мокроты за счёт изменения структуры мукополисахаридов;
• усиление секреции бронхиальных желёз и увеличение объёма секрета;
• стимуляция движения ресничек мерцательного эпителия, что ускоряет выведение мокроты;
• некоторое противовоспалительное и местноанестезирующее действие;
• повышение синтеза сурфактанта в лёгких.

Ключевое свойство амброксола — он работает с мокротой. Если секрета в дыхательных путях нет, разжижать нечего, и ожидаемого эффекта не будет. Именно поэтому препарат показан при продуктивном (влажном) кашле, а не при сухом.

¶Сухой и влажный кашель: принципиальная разница

Кашель — рефлекторная защитная реакция, направленная на очищение дыхательных путей. Условно выделяют:

Сухой кашель часто возникает в начале острых респираторных инфекций, при ларингите, трахеите, а также при аллергии, бронхиальной астме, коклюше, некоторых внелёгочных заболеваниях. На ранней стадии ОРВИ мокрота может быть вязкой и скудной, и тогда кашель воспринимается как сухой.

¶Можно ли применять при сухом кашле

Однозначного ответа «да» или «нет» не существует, поскольку всё зависит от причины и стадии кашля.

• Истинно сухой кашель без мокроты. Применение амброксола не имеет смысла: разжижать нечего. Более того, стимуляция кашлевого рефлекса на фоне раздражённых дыхательных путей может усилить дискомфорт.
• Переход сухого кашля во влажный. Если сухой кашель постепенно становится продуктивным, появляется мокрота, амброксол становится уместным и помогает её отхождению.
• Вязкая, трудно отделяемая мокрота. В этой ситуации препарат показан, даже если пациент субъективно воспринимает кашель как «сухой», поскольку мокрота есть, но не отходит.

Таким образом, ориентироваться нужно не столько на субъективное ощущение «сухости», сколько на наличие мокроты. При сомнениях решение принимает врач.

¶Показания и противопоказания

Основные показания к применению амброксола у взрослых:

• острые и хронические бронхиты с образованием вязкой мокроты;
• пневмонии;
• бронхиальная астма (в комплексе терапии);
• бронхоэктатическая болезнь;
• состояния после операций на органах дыхания.

Противопоказания и ограничения:

• повышенная чувствительность к амброксолу и компонентам препарата;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения;
• первый триместр беременности;
• период грудного вскармливания (с осторожностью);
• тяжёлые нарушения функции печени и почек.

¶Взаимодействие и особые указания

• Амброксол не следует принимать одновременно с противокашлевыми средствами (например, кодеиносодержащими), так как подавление кашлевого рефлекса затрудняет выведение разжиженной мокроты.
• Совместное применение с антибиотиками (амоксициллин, цефуроксим, эритромицин, доксициклин) повышает их концентрацию в лёгких.
• Препарат может усиливать раздражение слизистой желудка, поэтому при гастрите и язвенной болезни его применяют с осторожностью.
• При нарушении моторики бронхов (например, при синдроме Зиверта — Картагенера) из-за накопления разжиженной мокроты возможно затруднение её выведения.

¶Формы выпуска и дозирование у взрослых

Амброксол выпускается в виде таблеток, капсул, сиропа, раствора для приёма внутрь и ингаляций, а также раствора для инъекций. Взрослым обычно назначают:

• таблетки по 30 мг — по 1 таблетке 2–3 раза в сутки в первые дни, затем кратность снижают;
• сироп — в зависимости от концентрации, согласно инструкции;
• раствор для ингаляций — в разведении, по назначению врача.

Длительность приёма определяется характером заболевания; при сохранении симптомов более 4–5 дней без улучшения необходима повторная консультация врача.

¶Место в терапии кашля

Амброксол — эффективное средство при продуктивном кашле и трудно отделяемой мокроте. При истинно сухом кашле он не заменяет противокашлевые препараты и не устраняет причину. Рациональная тактика при сухом кашле у взрослого включает выявление причины, увлажнение воздуха, обильное питьё, а при необходимости — противокашлевые средства по назначению врача. Амброксол подключают тогда, когда кашель становится влажным или когда имеется вязкая мокрота, которую необходимо разжижить.