Амброксол: муколитик, инструкция и применение¶

Амброксол — синтетическое лекарственное средство группы муколитиков (отхаркивающих препаратов), применяемое для разжижения и облегчения выведения мокроты при заболеваниях дыхательных путей. Представляет собой активный метаболит бромгексина и выпускается в форме таблеток, сиропа, раствора для ингаляций и инъекций. В России и странах СНГ широко известен под торговыми наименованиями «Амбробене», «Амброгексал», «Лазолван», а также в виде дженериков под международным непатентованным наименованием (МНН) амброксол.

¶Фармакологические свойства

Амброксол относится к муколитическим и отхаркивающим средствам. Его действие основано на нескольких механизмах:

• разжижение мокроты за счёт разрушения связей между мукополисахаридами, что снижает её вязкость;
• стимуляция серозных клеток слизистой бронхов, увеличивающая объём секрета;
• активация реснитчатого эпителия, ускоряющая мукоцилиарный транспорт;
• усиление синтеза сурфактанта в альвеолах, что улучшает скольжение мокроты.

Препарат не подавляет кашлевой рефлекс, а облегчает откашливание. При приёме внутрь амброксол быстро и почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигая максимальной концентрации в плазме через 1–3 часа. Биодоступность составляет около 70–80 % из-за эффекта первого прохождения через печень. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками в виде метаболитов, период полувыведения — порядка 7–12 часов.

¶Показания к применению

Таблетки амброксола назначают при состояниях, сопровождающихся образованием вязкой, трудноотделяемой мокроты:

• острые и хронические бронхиты;
• пневмония;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
• бронхиальная астма с затруднённым отхождением мокроты;
• бронхоэктатическая болезнь;
• муковисцидоз (в составе комплексной терапии);
• подготовка к бронхоскопии и после операций на органах дыхания.

¶Способ применения и дозы

Дозировка зависит от возраста и формы выпуска. Таблетки принимают внутрь после еды, запивая достаточным количеством воды. Стандартные схемы для таблетированной формы:

Максимальная суточная доза для взрослых — 120 мг. Курс лечения обычно составляет от 4 до 14 дней; при необходимости терапию продлевают по назначению врача. При тяжёлых состояниях возможен приём до 60 мг два раза в сутки в первые дни. Для детей младше 2 лет таблетки, как правило, не применяют — используются сироп или раствор.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к амброксолу или вспомогательным компонентам;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• первый триместр беременности;
• детский возраст младше 2 лет (для таблеток);
• наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы (зависит от состава таблеток).

С осторожностью препарат применяют во втором и третьем триместрах беременности, в период грудного вскармливания, при почечной и печёночной недостаточности, а также при бронхиальной астме из-за риска усиления кашля.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции возникают относительно редко и чаще всего со стороны желудочно-кишечного тракта:

• тошнота, рвота, диарея, изжога, дискомфорт в эпигастрии;
• сухость во рту или носу;
• аллергические реакции — кожная сыпь, крапивница, зуд;
• в единичных случаях — ангионевротический отёк, анафилактический шок;
• редко — головная боль, слабость, повышение температуры.

При появлении выраженных реакций приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания и взаимодействия

Амброксол не следует принимать одновременно с противокашлевыми средствами (например, кодеином), поскольку подавление кашлевого рефлекса затрудняет выведение разжиженной мокроты. Совместное применение с антибиотиками (амоксициллином, цефуроксимом, эритромицином) повышает их концентрацию в бронхиальном секрете. Препарат усиливает проникновение в дыхательные пути других лекарств.

Во время лечения рекомендуется увеличить потребление жидкости, что дополнительно снижает вязкость мокроты. При тяжёлой почечной недостаточности дозу уменьшают или увеличивают интервалы между приёмами.

¶Формы выпуска и хранение

Таблетки амброксола выпускаются по 15 и 30 мг, а также в форме таблеток пролонгированного действия по 75 мг. Хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света и недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 3–5 лет в зависимости от производителя.

¶Место в терапии

Амброксол входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ и широко применяется как в стационарной, так и в амбулаторной практике. Благодаря доказанной эффективности и относительно низкой токсичности он остаётся одним из наиболее назначаемых муколитиков. Самостоятельное применение без консультации врача допустимо лишь при лёгких формах кашля с вязкой мокротой и ограничено по длительности.