Альбумин 10% раствор¶

Альбумин 10 % — лекарственный препарат и плазмозамещающее средство, представляющее собой стерильный раствор человеческого сывороточного альбумина в концентрации 100 г/л (10 г на 100 мл). Относится к группе белковых кровезаменителей и коллоидных плазмозаменителей. Применяется преимущественно для коррекции гиповолемии, гипопротеинемии и нарушений коллоидно-осмотического (онкотического) давления плазмы крови.

¶Состав и физико-химические свойства

Альбумин — основной белок плазмы крови человека, на его долю приходится около 50–60 % общего белка плазмы. Молекулярная масса альбумина составляет примерно 66 500 дальтон, что обусловливает его способность удерживаться в сосудистом русле и создавать онкотическое давление. Именно онкотическое давление альбумина обеспечивает удержание жидкости внутри сосудов и регулирует распределение воды между внутрисосудистым и интерстициальным пространствами.

Раствор альбумина 10 % содержит 100 г белка в 1 литре. Для сравнения: 5 % раствор содержит 50 г/л, 20 % — 200 г/л. Поскольку 10 % раствор является гиперонкотическим по отношению к плазме, при введении он привлекает интерстициальную жидкость в сосудистое русло, увеличивая объём циркулирующей крови в большей степени, чем объём введённого раствора.

Препарат получают из плазмы донорской крови методами фракционирования (в частности, по методу Кона). Раствор проходит стадии очистки, вирусной инактивации и стерилизующей фильтрации. В состав могут входить стабилизаторы (например, каприлат натрия, ацетилтриптофан) и электролиты (натрий, калий). Препарат выпускается в стеклянных флаконах или пластиковых контейнерах объёмом 50, 100, 200 мл и более. Хранится при температуре от 2 до 25 °C; замораживание не допускается.

¶Механизм действия

Основные эффекты альбумина 10 %:

• Восполнение объёма плазмы — за счёт высокого онкотического давления раствор переводит жидкость из интерстиция в сосуды.
• Коррекция гипопротеинемии — восполняет дефицит белка при его потере или недостаточном синтезе.
• Транспортная функция — альбумин связывает и переносит многие вещества: гормоны, лекарства, метаболиты, билирубин, жирные кислоты.
• Поддержание кислотно-основного равновесия — альбумин обладает буферными свойствами.

¶Показания к применению

Альбумин 10 % применяется в клинической практике при состояниях, сопровождающихся снижением объёма циркулирующей крови или уровня альбумина:

• гиповолемический шок (травматический, геморрагический, ожоговый);
• массивная кровопотеря и необходимость быстрого восполнения объёма;
• выраженная гипопротеинемия (при нефротическом синдроме, заболеваниях печени, обширных ожогах, длительной потере белка через кишечник);
• асцит при циррозе печени (в сочетании с диуретиками, в частности при лечении парацентезом);
• острая печёночная недостаточность;
• гемолитическая болезнь новорождённых (в составе комплексной терапии);
• состояния после обширных хирургических вмешательств;
• плазмаферез и экстракорпоральные процедуры, требующие замещения плазмы.

¶Способы введения и дозирование

Препарат вводится внутривенно. Скорость инфузии зависит от состояния пациента и концентрации раствора. Для 10 % раствора типичная скорость составляет 1–2 мл/мин у взрослых при отсутствии экстренных показаний; при шоке скорость может быть увеличена. Доза определяется индивидуально, исходя из клинической картины, показателей гемодинамики и уровня альбумина плазмы. Обычно ориентируются на целевое значение общего белка или альбумина, а также на центральное венозное давление и диурез.

Перед введением раствор визуально осматривают: он должен быть прозрачным, без осадка и хлопьев. Вскрытый флакон следует использовать в течение ограниченного времени, указанного в инструкции.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможные нежелательные реакции:

• аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока;
• гиперволемия и связанная с ней перегрузка сердца (отёк лёгких, повышение артериального давления);
• тошнота, рвота, озноб, повышение температуры;
• нарушения электролитного баланса при больших объёмах инфузии.

Противопоказания включают:

• гиперчувствительность к компонентам препарата;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• гиперволемия и состояния, при которых увеличение объёма плазмы нежелательно;
• отёк лёгких;
• тяжёлая анемия (при отсутствии возмещения эритроцитарной массы);
• тромбоз, склонность к гиперкоагуляции в отдельных случаях.

Применение при беременности и в период лактации допускается по строгим показаниям под контролем врача.

¶Место в терапии и сравнение с другими растворами

Альбумин 10 % относится к коллоидным плазмозаменителям. В отличие от кристаллоидных растворов (физиологический раствор, раствор Рингера), коллоиды дольше задерживаются в сосудистом русле. Среди коллоидов выделяют синтетические (декстраны, гидроксиэтилкрахмалы, желатины) и естественные (альбумин, свежезамороженная плазма). Альбумин считается препаратом выбора при выраженной гипопротеинемии, поскольку он восполняет именно дефицит белка, а не только объём.

При этом альбумин — дорогостоящий и ограниченно доступный препарат, зависящий от донорской плазмы. Современные рекомендации ограничивают его рутинное применение при гиповолемии, отдавая предпочтение кристаллоидам в большинстве случаев, а альбумин оставляют для конкретных клинических ситуаций (например, спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром, крупнообъёмный парацентез).

¶Особые указания

Раствор альбумина не содержит антигенов групп крови и не требует определения групповой совместимости. Тем не менее препарат является продуктом донорской крови, поэтому при его производстве применяются меры вирусной инактивации; риск передачи инфекций сведён к минимуму, но полностью не исключён. При введении больших объёмов необходим контроль гемодинамики, электролитов и функции почек. Не допускается смешивание альбумина с другими препаратами в одном флаконе или системе, если это не предусмотрено инструкцией; при необходимости параллельных инфузий используют отдельные линии доступа.