АКДС-вакцина: состав и применение¶

АКДС-вакцина (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) — комбинированный иммунобиологический препарат, предназначенный для одновременной выработки иммунитета против трёх инфекций: коклюша, дифтерии и столбняка. Относится к группе инактивированных (убитых) вакцин и применяется преимущественно для плановой иммунизации детей раннего возраста в соответствии с национальными календарями профилактических прививок. Название образовано от первых букв заболеваний, против которых направлен препарат.

¶Состав и механизм действия

В состав препарата входят три основных антигенных компонента:

• Коклюшный компонент — взвесь убитых бактерий Bordetella pertussis (цельноклеточный, или цельноклеточный коклюшный компонент);
• Дифтерийный анатоксин — обезвреженный формальдегидом токсин Corynebacterium diphtheriae, утративший токсичность, но сохранивший иммуногенность;
• Столбнячный анатоксин — аналогично обработанный токсин Clostridium tetani.

Анатоксины (токсоиды) не вызывают заболевания, но стимулируют выработку антитоксических антител. Коклюшный компонент активирует клеточный и гуморальный иммунный ответ. Для усиления иммунного ответа и снижения реактогенности антигены адсорбированы на гидроксиде алюминия или фосфате алюминия — именно поэтому вакцина называется «адсорбированной». В качестве консерванта в некоторых препаратах используется мертиолят (тиомерсал).

Механизм действия основан на формировании специфического иммунитета: после введения антигенов организм вырабатывает антитела и формирует иммунологическую память, что обеспечивает защиту при последующей встрече с возбудителями.

¶История создания

До середины XX века коклюш, дифтерия и столбняк оставались одними из наиболее опасных детских инфекций. Массовая вакцинация против дифтерии и столбняка началась в 1920–1930-е годы после разработки анатоксинов французским учёным Гастоном Рамоном. Цельноклеточная коклюшная вакцина была создана в 1930–1940-е годы. Объединение трёх компонентов в один препарат позволило сократить число инъекций и упростить организацию иммунизации. В СССР АКДС-вакцина вошла в практику в 1960-е годы и с тех пор остаётся основным препаратом для профилактики этих инфекций у детей.

¶Схема вакцинации

Согласно национальному календарю профилактических прививок России, вакцинация проводится в несколько этапов:

Курс состоит из трёх первичных введений с интервалом 45 дней, после чего проводится ревакцинация. Последующие ревакцинации против дифтерии и столбняка (без коклюшного компонента, в виде АДС или АДС-М) выполняются в 7, 14 лет и далее каждые 10 лет. Вакцина вводится внутримышечно, обычно в передненаружную поверхность бедра у детей до трёх лет или в дельтовидную мышцу плеча у старших.

¶Виды препаратов

Помимо классической цельноклеточной АКДС, существуют её аналоги:

• АаКДС (ацеллюлярная, бесклеточная) — содержит очищенные фрагменты коклюшного возбудителя; менее реактогенна, применяется у детей с противопоказаниями к цельноклеточному компоненту;
• АДС — дифтерийно-столбнячный анатоксин без коклюшного компонента, используется после завершения курса АКДС или при наличии противопоказаний;
• АДС-М — с уменьшенным содержанием антигенов, применяется для ревакцинации подростков и взрослых.

¶Реакции и противопоказания

АКДС относится к наиболее реактогенным вакцинам календаря. Типичные поствакцинальные реакции, возникающие в первые 1–2 суток:

• повышение температуры тела (часто до 38 °C и выше);
• покраснение, отёк и болезненность в месте инъекции;
• общее недомогание, снижение аппетита, беспокойство.

Тяжёлые осложнения редки, но возможны: судороги на фоне высокой температуры, эпизоды пронзительного крика, аллергические реакции. Именно реактогенность цельноклеточного компонента стала причиной разработки бесклеточных вакцин.

Противопоказания включают:

• прогрессирующие заболевания нервной системы;
• судороги в анамнезе (не связанные с лихорадкой);
• тяжёлые аллергические реакции на предыдущее введение препарата или его компоненты;
• острые заболевания и обострения хронических — до выздоровления (временное противопоказание).

¶Значение и эффективность

Массовая иммунизация АКДС-вакциной позволила резко снизить заболеваемость дифтерией, столбняком и коклюшем. Заболеваемость дифтерией в странах с высоким охватом прививками сократилась до единичных случаев; столбняк новорождённых практически ликвидирован. Коклюш сохраняет циркуляцию, однако прививки значительно снижают риск тяжёлых форм и летальных исходов, особенно у детей первого года жизни.

Эффективность полного курса цельноклеточной вакцины против коклюша оценивается в 70–90 %, против дифтерии и столбняка — выше 95 %. Коллективный иммунитет требует поддержания охвата вакцинацией на уровне не ниже 95 %.

¶Дискуссии вокруг вакцины

С конца 1990-х годов в ряде стран распространились опасения о связи АКДС с неврологическими нарушениями. Многочисленные эпидемиологические исследования не подтвердили причинной связи цельноклеточной вакцины с аутизмом или хроническими неврологическими расстройствами. Тем не менее опасения способствовали снижению охвата в отдельных регионах и росту заболеваемости коклюшем. В ответ на запрос безопасности были разработаны бесклеточные вакцины, которые постепенно вытесняют цельноклеточные препараты в развитых странах.